Клиническая эффективность и безопасность применения телмисартана в лечении пациентов артериальной гипертензией
Автор: Корниенко Н.В., Петренко В.И.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Артериальная гипертензия и метаболический синдом
Статья в выпуске: S2, 2019 года.
Бесплатный доступ
Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность блока тора рецепторов ангиотензина II (БРА ) - телмисартана в лечении пациентов артериальной гипертензией (АГ) в возрасте от 52 до 64 лет.
Короткий адрес: https://sciup.org/143170076
IDR: 143170076
Текст статьи Клиническая эффективность и безопасность применения телмисартана в лечении пациентов артериальной гипертензией
Материал и методы. Были обследованы 80 пациентов с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2) в сочетании с АГ. В исследование отбирались больные с неконтролируемой АГ 1–2 степени. Всем больным назначали фиксированную комбинацию валсартана и амлодипина в дозах 80-160/5-10 мг/сутки. Пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием аппаратного комплекса (ООО «Петр Телегин» BPLab Vasotens, Россия) в условиях свободного двигательного режима. Измерение АД проводилось в дневные часы с интервалом 25 минут, в ночные часы (с 22 до 6 часов утра) – 50 минут. СМАД проводилось до и через 16 недель лечения с оценкой динамики среднесуточных, среднедневных и средненочных значений САД и ДАД. У всех пациентов брались образцы венозной крови, из которых в последующем выделяли ДНК из лейкоцитов. Амплификация полиморфного варианта гена CYP2C9 проводилась в режиме реального времени с использованием праймеров и зондов (Синтол, Россия) и метода Taq Man (дискриминация аллелей). Исследовались полиморфные варианты *1/*1, *1/*2 и *1/*3 гена CYP2C9.
Результаты. При оценке динамики изменения показателей СПАД через 16 недель лечения у пациентов, получавших комбинацию валсартана и амлодипина, обращало на себя внимание достоверное их снижение при всех трех полиморфных варианта гена CYP2C9. Выявлено достоверно большее снижение исследованных показателей СПАД при полиморфизмах *1/*2 и 1/*3, чем при полиморфизме *1/*1 гена CYP2C9: 18,7 и 17,8 % против 13,6 % соответственно для САД24; 16,7 и 18,6 % против 11,1 % для ДАД24; 18,3 и 17,7 % против 13,8 % для САДд; 13,8 и 13,6 % против 7,7 % для ДАДд; 25,7 и 26,8 % против 13,8 % для САДн; 57,2 и 60,8 % против 50,8 % для ИВ САДд; 64,4 и 64,9 % против 49,3 % для ИВ ДАДд; 52,4 и 55,3 % против 41,1 % для ИВ САДн; 42,1 и 48,2 % против 29,2% для ИВ ДАДн и недостигшее достоверности, видимо ввиду малого размера выборки, снижение ДАДн (14,1 и 13,6 % против 10,1 %). По полученным данным можно резюмировать, что через 16 недель применения фиксированной комбинации валcартана и амлодипина более частое достижение целевого уровня офисного АД и выраженное позитивное изменение большинства исследованных показателей СМАД регистрировалось у пациентов с полиморфными вариантами *1/*3 или *1/*2 гена CYP2C9. Таким образом, при назначении пациентам с ожирением и артериальной гипертонией комбинации валсартана и амлодипина можно предполагать большую антигипертензивную эффективность при наличии полиморфизмов гена CYP2C9 *1/*2 и *1/*3.
Заключение. Взаимосвязь определенных показателей антигипертензивной эффективности комбинации валсартана и амлодипина с наличием определенных полиморфизмов гена CYP2C9, обнаруженная в нашем исследовании, может быть учтена при лечении пациентов с АГ и ожирением.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛМИСАРТАНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
КОРНИЕНКО Н.В . , ПЕТРЕНКО В.И.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Россия
Введение (цели/задачи). Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА ) - телми-сартана в лечении пациентов артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Было проведено исследование на базе кардиологического диспансера, в котором приняли участие 63 пациента с АГ II–III степени, в том числе 50 мужчин и 13 женщин в возрасте от 52 до 64 лет. Причем, II степень
АГ была зарегистрирована в 47 (74,6 %) случаях, III степень – у 16 (25,3 %) пациентов. Стаж АГ в среднем составил 14,2±2,9 лет. Диагноз верифицирован согласно национальным клиническим рекомендациям. При обследовании у 21 больного была диагностирована хроническая сердечная недостаточность, у 8 – в анамнезе был инфаркт миокарда, у 12 пациентов диагностирован метаболический синдром. Всем пациентам в динамике проводилось полное клинико-инструментальное обследование (ЭКГ, допплероэхокардиография, офисное измерение Ад и суточный мониторинг АД – СМАД ). До начала и в конце лечения оценивались показатели углеводного, липидного обменов, а также уровень креатинина, калия, мочевой кислоты. В комплексную терапию был включен тел-мисартан в дозе 40 мг. Дозировка препарата подбиралась индивидуально и при необходимости титровалась до 80 мг/ сутки. Период наблюдения составил 6 месяцев. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ Microsoft Excel.
Результаты. После проведенного лечения отмечалось плавное снижение АД, и у подавляющего числа пациентов (84 %) были достигнуты целевые показатели. К концу наблюдения целевые значения офисного АД были достигнуты у 68 % больных. Систолическое артериальное давление (САД) снизилось со 165 ± 2,0 до 130 ± 1,0 мм рт.ст и диастолическое артериальное давление (ДАД) со 102 ± 1,2 до 80 ± 1,0 мм рт.ст. По данным СМАД удалось достигнуть целевого уровня АД у 78 % обследованных, что составило 135/80 мм рт.ст. По оценке показателей СМАД отмечалось статистически значимое снижение как среднесуточного показателя САД – со 175 ± 4,0 до 130 ± 2,0 мм рт.ст и ДАД – со 110 ± 4,0 до 74 ± 1,6 мм рт.ст, так и в дневное/ ночное время. За время исследования не было ни одного случая отмены препарата. Клинически значимых побочных эффектов, требующих отмены препарата, нами не выявлено. В процессе исследования не отмечено достоверных изменений показателей липидного, углеводного и электролитного обмена.
Заключение. Проведенное исследование показало, что применение телмисартана у пациентов АГ оказывает выраженный антигипертензивный эффект и имеет благоприятный профиль безопасности, тем самым улучшая качество жизни больного. Использование телмисартана позволяет рекомендовать его как препарат выбора при недостаточно эффективной предыдущей антигипертензивной терапии.
МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ И ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
КОРОБКО И.Ю., НЕЧЕСОВА Т.А., ПАВЛОВА О.С.
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск. Беларусь
Цель. Определить связь между показателями, характеризующими жесткость сосудистой стенки, и микроэлементарным составом волос у пациентов с артериальной гипертензией.
Материал и методы. Обследованы 115 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I–III ст. (мужчин – 28, женщин – 87). Средний возраст составил 57,3 ± 0,85 лет. Оценка жесткости магистральных сосудов выполнялась при помощи ап-планационной тонометрии «Sphygmocor». Изучались такие показатели, как скорость распространения пульсовой волны, центральное аортальное давление (ЦАД), центральное пульсовое давление (ЦПД), индекс аугментации. Анализ волос на определение макро- и микроэлементов проводился с помощью метода рентгенофлуоресцентного анализа. Данные представлены в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение.
Результаты. В проведенном исследовании была проанализирована корреляционная связь между содержанием микро- и макроэлементов в волосах и показателями жесткости сосудистой стенки. Было выявлено, что такие микроэлементы, как цинк, селен и хром в целом по группе имели достоверную корреляционную связь с показателями жесткости сосудистой стенки, такими как ЦАД (r = 0,29; r = 0,29; r = 0,26 соответственно, p < 0,05) и ЦПД (r = 0,30; r = 0,29; r = 0,26 соответственно, p < 0,05). С целью уточнения влияния этих микроэлементов на показатели сосудистой жесткости все обследуемые пациенты были разделены на две группы. В группу I вошли пациенты, у которых показатели жесткости сосудистой стенки не превышали нормальных значений. В группу II вошли пациенты, у которых показатели жесткости сосудистой стенки превышали нормальные значения, в частности для ЦАД > 120 мм рт.ст., для ЦПД > 50 мм рт.ст. Для цинка, селена и хрома выявлена достоверная разница по показателям ЦАД и ЦПД между I и II группами пациентов. Выявлено, что значения цинка и хрома у пациентов с ЦАД > 120 мм рт.ст. были достоверно ниже, чем