Клиническая эффективность метаболической терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и профилактика кардиоваскулярных осложнений у этих пациентов остается сложной и далеко не решенной проблемой. Это обусловлено широкой распространенностью этих заболеваний в популяции, частым их сочетанием, ранним развитием тяжелых осложнений, высоким уровнем инвалидизации и смертности, а также недостаточно полным представлением о патогенетических механизмах этих патологических состояний [3, 5].

Как известно, СД вызывает негативные метаболические изменения в разных органах и тканях, что обусловливает их повышенную чувствительность к ишемии и выраженную дисфункцию [2]. Поэтому, перспективным направлением является исследование ор-ганопротективных возможностей метаболических препаратов, что определит новые аспекты их применения у данных больных [1, 2, 4].

Цель исследования: изучить эффективность комплексной терапии с включением триметазидина у пациентов с ЭАГ и сопутствующим СД 2 типа.

Материал и методы. Обследовано 46 больных ЭАГ ІІ ст. в возрасте 44–66 лет, среди них 30 (65,2%) женщин и 16 (34,8%) мужчин. Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 23 человека в каждой. Больные обеих групп в качестве базисной терапии принимали рамиприл 5-10 мг/сут в сочетании с амлодипином 5-10 мг/сут, аторвастатин 10-20 мг/сут, аспирин 75 мг/сут и сахароснижающие препараты (метформин, гликлазид или их комбинацию). Больным 2 группы дополнительно назначали препарат метаболического действия триметазидин 70 мг/сут. Всем пациентам в начале и через 24 недели наблюдения проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), допплер-эхокардиографическое исследование, электрокардиографию, биохимическое исследование крови (определяли показатели липидного профиля, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы натощак и постпрандиальной) и мочи (определяли уровень микроальбуминурии (МАУ)). По основным клиникодемографическим показателям группы 1 и 2 в начале лечения достоверно не отличались (р>0,05).

Результаты и обсуждение. При анализе показателей СМАД достоверних различий между группами 1 и 2 не было выявлено. Это касалось как среднесуточных, так и дневных и ночных показателей систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и их вариабельности. Однако, во 2-й группе наблюдалась более выраженная тенденция к снижению среднесуточных и ночных уровней АД, в частности диастолического. Кроме того, у большего количества лиц 2й группы нормализовался суточный ритм АД (по САД -у 26,1%±9,4% против 17,4%±7,9% в группе 1, по ДАД -у 30,5%±9,6% против 21,8%±8,6% в группе 1, р>0,05). Применение триметазидина у больных ЭАГ с СД 2 типа также способствовало стабильному снижению частоты сердечных сокращений (на 7,5%, р<0,05).

Дополнительное назначение триметазидина больным ЭАГ с СД 2 типа приводило к существенному улучшению диастолической (соотношение Ем/Ам увеличилось на 41,3% против 28,9% в группе 1, р<0,05) и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса увеличилась на 7,9% против 4,5% в группе 1, р<0,05), уменьшению размера левого предсердия (ЛП) (на 10,5% против 9,0% в группе 1) и за- метному регрессу гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ снизился на 17,6% против 15,8% в группе 1).

Интересно, что в результате лечения показатели углеводного обмена у больных 2 группы тоже изменились достоверно (уровни глюкозы натощак и пост-прандиальной снизились соответственно на 4,9% и 6,9%, р<0,05), чего не наблюдалось в 1-й группе. Кроме положительного влияния на гемодинамические параметры, морфо-функциональное состояние сердца, показатели углеводного обмена терапия с применением триметазидина у больных 2 группы привела к дополнительному снижению уровня МАУ на 10,3% (р<0,1). Положительное влияние триметазидина проявилось также в увеличении количества лиц без МАУ во 2-й группе (на 30,5%±9,6% против 17,4%±7,9% в 1й группе).

Выводы. Таким образом, применение тримета-зидина на фоне базисного лечения у больных ЭАГ с сопутствующим СД 2 типа способствовало существенному улучшению диастолической и сократительной функции ЛЖ, уменьшению размера ЛП и заметному регрессу гипертрофии ЛЖ. Одновременно усиливался нефропротекторный эффект терапии в целом, а также достоверно улучшалось состояние углеводного обмена у этих пациентов. Следовательно, пациентам с ЭАГ в сочетании с СД 2 типа и признаками систолической и диастолической дисфункции ЛЖ на фоне гипертензивного и диабетического поражения почек (І-ІІІ стадии) целесообразно дополнительно назначать триметазидин 70 мг/сут.