Клиническая эффективность реперфузионной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) -термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Это понятие включает в себя термин ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Основной тактикой при ОКСпST является реперфузионная терапия, включающая в себя тромболитическую терапию (ТЛТ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Цель работы. Оценить эффективность различных методов реперфузионной терапии при ОКСпST по срокам госпитализации.

Материал и методы. Проанализированы данные 351 пациента в возрасте от 33 до 86 лет с

ОКС, с подъемом сегмента ST. Из них 231 пациенту проводилась ЧКВ и ТЛТ (первая группа), 75 пациентам – ЧКВ (вторая группа) и 45 пациентам – ТЛТ (третья группа). Во всех трех группах проводилась оценка длительности госпитализации, сроков пребывания в отделении реанимации интенсивной терапии. Статистическую обработку полученных данных осуществляли c помощью программы Statistica 10,0.

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что средний срок госпитализации составил в первой группе 13,4±3,1 дней, во второй группе – 13,52 ± 3,6, в третьей группе – 12,56 ± 3,6 дней. Максимальный срок госпитализации в группе пациентов, которым была проведена ЧКВ и ТЛТ, составил 37 дней. При сравнении сро-ков пребывания в реанимационном отделении средний срок в группе пациентов с ЧКВ и ТЛТ составил 1,8 ± 1,5 дней, у пациентов с ЧКВ или ТЛТ - 1,68± 0,93 и 1,8±0,92 дней соответственно. Выявлена прямая корреляционная связь слабой силы во всех трех группах между возрастом и сроками госпитализации и пребывания в реанимационном отделении (R = 0,21; p = 0,00017 и R = 0,18; p = 0,0011 соответственно). В группе па циентов с ТЛТ также выявлена прямая корреляционная связь средней силы между возрастом и сроком пребывания в реанимационном отделении (R = 0,52; p = 0,005).

Заключение. Сроки госпитализации пациентов, поступивших с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, и пребывания их в реанимационном отделении зависят от вида реперфузионного лечения и напрямую зависят от возраста пациента.

НЕОТЛОЖНОЕ ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИАГРЕГАНТЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

ТУЙЧИЕВ А.Х., НИШОНОВ У.А., НИМАТОВ Ш.М.

Ферганский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Фергана. Узбекистан

Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Термин «острый коронарный синдром» был введен в клиническую практику в конце 80-х годов прошлого века, когда стало ясно, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения (например, тромболитической терапии или первичной коронарной ангиопластики) должен решаться до установления окончательного диагноза - наличия или отсутствия ИМ (Российские рекомендации комитета экспертов ВНОК, 2001). Иными словами, острый коронарный синдром - это лишь предварительный диагноз, помогающий выбрать оптимальную тактику ведения больных в самые первые часы от начала обострения заболевания, когда точно подтвердить или отвергнуть диагноз ИМ или НС не представляется возможным.

Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, а также многие другие причины: врожденные аномалии коронарных артерий, воспалительные поражения коронарных артерий, эмболии коронарных артерий и др.

В последние годы большое значение стали придавать факторам риска развития атеросклероза и ИБС что отражает гиперкоагулянтную актив- ность крови. Повышение уровня фибриногена в крови является самостоятельным фактором риска атеросклероза и ИБС и увеличения вероятности обострения ИБС в 3-4 раза. Увеличение активности фактора свертывания приводит к развитию атеросклероза и ИБС.

Цель работы. Оценка влияния догоспитального применения антиагрегантных препаратов на прогноз заболевания у больных с острым коронарным синдромом.

Среди больных, поступивших в стационар с острым коронарным синдромом, применяющих антиагрегантные препараты, наблюдалось 123 человека. Из них 56 женщин, 67 мужчин. Все больные с острым коронарным синдромом, принимавшие до-госпитально антиагренатные препараты, таблетки Аспирина в сочетании с клопидогрелем (Зилт).

Результаты. В течение стационарного лечение больных с острым коронарным синдромом у 118 больных, принимавших на догоспитальном этапе антиагрегантные препараты, летальных исходов и случаев развития осложнений не было. Отмечались повторные эпизоды ОКС и нестабильной стенокардии у 5 больных.

Выводы. Таким образом, данные свидетельствуют о высокой эффективности применения антиагрегантных препаратов (Аспирин в сочетании с Зилтом) на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом. Это улучшает прогноз заболевания у больных с ОКС.