Клиническая оценка эффективности комплексной инстилляционной противовоспалительной терапии послеоперационного кистозного макулярного отека (анализ серии случаев)

Актуальность

Послеоперационный кистозный макулярный отек (КМО) – осложнение офтальмохирургических вмешательств, способное существенно снижать зрительные функции и качество жизни пациентов. Клинически КМО проявляется снижением центрального зрения, метамор-фопсиями и иногда -центральной скотомой. При отсутствии системных и сосудистых заболеваний сетчатки его возникновение, как правило, связано с воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на хирургическую травму тканей глаза [1; 2]. В патогенезе основную роль играет нарушение целостности гематоретинального барьера и повышение сосудистой проницаемости, обусловленные активацией медиаторов воспаления – простагландинов и лейкотриенов [3; 4; 6; 7]. Современные концепции терапии направлены на комбинированное подавление воспалительного каскада с использованием топических глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что позволяет воздействовать на различные звенья метаболизма арахидоновой кислоты [5]. Оптимизация такого подхода остаётся актуальной задачей современной офтальмологии.

Цель: оценка клинической эффективности схемы комбинированной противовоспалительной терапии послеоперационного КМО.

Материалы и методы

В исследование включено 13 пациентов (13 глаз) с диагностированным послеоперационным КМО, развившимся в сроки от 2 до 6 месяцев после различных офтальмохирургических вмешательств (Табл. 1). Лечение проводилось по двухэтапной схеме: первый месяц – четырёхкратные инстилляции комбинации фторметолона ацетата 0,1% и непафенака 0,1%; второй месяц – четырёхкратные инстилляции непафенака 0,1% без добавления ГКС. Оценка эффективности проводилась до начала тера-

Табл. 1. Структура выборки и динамика анатомо-функциональных изменений

Примечание : ТС – толщина сетчатки, ФЭК – факоэмульсификация катаракты, АГО – антиглаукомная операция, ВЭ – витрэктомия.

Рис. 1. Данные ОКТ пациента до курса лечения и по его окончании.

пии и на 4-й, 8-й и 12-й неделях наблюдения. Основными критериями служили максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) и центральная толщина сетчатки (ЦТС) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).

Результаты

К моменту завершения 8-недельного курса терапии зарегистрировано статистически достоверное улучшение функциональных и морфометрических параметров: среднее значение МКОЗ повысилось (p = 0,037), тогда как ЦТС и выраженность кистозных изменений значительно уменьшились (p = 0,003). Уже к 4-й неделе лечения отмечалась тенденция к снижению толщины фовеальной зоны, хотя различия с исходными данными не достигали статистической значимости (p = 0,312 и p = 0,137 соответственно).

Заключение

Комбинированное использование топических форм фторметолона ацетата и непафенака в поэтапной схеме продемонстрировало выраженное анатомо-функциональное улучшение у пациентов с послеоперационным КМО. Дальнейшие исследования необходимы для определения оптимальной продолжительности терапии, частоты инстилляций и факторов, влияющих на устойчивость достигнутого эффекта.