Клинические аспекты цервикальной онкотропной HPV-инфекции



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ОНКОТРОПНОЙ HPV-ИНФЕКЦИИ

Л.А. Коломиец, О.Н. Чуруксаева, Л.Н. Уразова, Н.В. Севостьянова

НИИ онкологии ТНЦСОРАМН, г. Томск

В настоящее время цервикальной папилломавирусной инфекции онкогенных типов отводится значительная роль в патогенезе предопухолевых состояний и рака шейки матки. В то же время известно, что в большинстве случаев имеет место скрытое течение инфекции, что затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. HPV-инфекция протекает в клинической, субклинической и латентной формах (Краснопольский В. И. с соавт., 1997). Диагностика клинической формы в виде экзофитных и эндофитных кондилом не представляет сложности. Наибольший интерес вызывает изучение субклинической формы инфекции — плоской кондиломы, диагностируемой только кольпоскопическим методом исследования, которая может проявляться как самостоятельно, так и в 85% в сочетании с типичными кондиломами наружных половых органов (Гринберг Г., 1990).

На наличие HPV 16/18-инфекции было обследовано 395 пациенток в возрасте 16-78 лет, обратившихся на консультативный прием в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Все обследованные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 50 пациенток с верифицированным диагнозом рака шейки матки I—IV стадии, вторую — 57 больных с дисплазией шейки матки I—III степени, третью группу — здоровые женщины (288 человек).

В первой группе больных клинически выраженная форма в виде остроконечных кондилом отсутствовала. Во второй группе среди обследованных женщин клинически выраженная форма была выявлена у 3 больных (5,2%), причем в 75% отмечалось наличие HPV 18. Остроконечные кондиломы локализовались на вульве, стенках влагалища в виде широких кондилом с тонкой ножкой. В 2 случаях это были полиморфные одиночные узелки на вульве с кератинизированной поверхностью, в одном - кондиломы на стенках влагалища в виде петушиных гребней, в одном — обширный кондиломатоз влагалища на фоне беременности малого срока. В контрольной группе изменений слизистой шейки матки выявлено не было. Субклиническая форма инфекции была выявлена среди всех обследованных в 30,3% случаев. Ассоциация субклинической формы инфекции с цервикальной дисплазией 1—2-й степени отмечалась в 25,1% случаев, с дисплазией 3-й степени - в 30%. Преобладала латентная форма инфекции, имеющая место в 68,7% случаев.

Таким образом, наиболее часто встречающейся клинической формой HPV-инфекции является латентная, а пациентки, имеющие скрытое течение данного заболевания, составляют группу риска по развитию неоплазий шейки матки.