Клинические формы первичной головной боли у детей и подростков
Автор: Айбазова Р.А., Мауланбердинова С.С.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 11-4 (98), 2024 года.
Бесплатный доступ
В современном мире головная боль как патология вызывает беспокойство не только у взрослого населения, но и у детей и подростков. Она изменяет привычную жизнь, мешает учёбе и нормальному развитию ребенка. Особый интерес вызывают статистические данные распространенности всех клинических форм первичной головной боли. В данной статье я хочу изучить вопрос появления и распространения головной боли у детей и подростков и охарактеризовать её клинические формы, которые получили наибольшее распространение.
Первичная головная боль, дети и подростки, статистические данные, этиология, клинические формы
Короткий адрес: https://sciup.org/170208421
IDR: 170208421 | DOI: 10.24412/2500-1000-2024-11-4-6-9
Текст научной статьи Клинические формы первичной головной боли у детей и подростков
Согласно статистическим данным, в возрасте 3 лет головная боль появляется у 3-8% детей, в 5 лет у 19,5%, в 7 лет у 37-51,5%. Среди учеников школы у 82% отмечается появление головной боли, из них у 24,7 % это патология, сопровождающая их длительное время и ухудшающее их школьное обучение.
Получившими наибольшее распространение среди клинических форм первичной головной боли составляют подростковая мигрень, кластерная головная боль и головная боль напряжения (ГБН).
Клинические формы первичной головной боли:
По результатам международных исследований мигрень вывляется у 10% подростков и детей, ГБН – у 20%. Кластерная головная боль имеет редкое проявление и не всегда дифференцируется как отдельная форма, её распространенность составляет около 0,5%, также выделяют головной боли (связанные с физической нагрузкой, астенизацией, эмоциональной нестабильностью и т.д.) у 17%.
Мигрень. Является одним из самых распространенных форм головной боли и представляет из себя периодически повторяющие- ся приступы головной боли. У детей чаще имеет двустороннюю локализацию, у подростков обычно одностороннюю.
Несомненно, в проявлении мигрени в детском возрасте особую роль играет наследственность. Чаще в роду мигрень появляется у женщин, поэтому распространение имеет в большей степени у девочек, в соотношении 3:2 по отношению к мальчикам. В младшем детском возрасте нет процентных различий в гендерном соотношении и составляет 2,5%. Одной из основных причин увеличенной частоты возникновения мигрени у девушек от 17 до 19 лет является гормональный фон, изменяющийся под влиянием менструального цикла. Риск развития мигрени у юношей и девушек увеличивается на 72%, если выявлена хроническая форма мигрени у матери.
Часто возникновение первичной головной боли связано с феноменом гипоперфузии – уменьшением кровообращения в мозгу из-за резкого снижения артериального давления и расширения микроциркулярного бассейна, в следствие чего и возникает мигрень. ГБ здесь может стать предвестником кратковременной потери сознания, что часто возникает у детей в пубертатном периоде.
Особую роль в возникновении мигрени также играют эндокринные нарушения, являющиеся следствием перестройки и изменения гормонального статуса организма в пубертатном периоде. У девушек выявляют взаимо- влияние менструального цикла и увеличение выделения гормонов с изменением уровня ОЦК и сосудистыми нарушениями, вследствие кровопотери.
Существует ряд провоцирующих факторов для развития мигрени у детей. Особую роль выделяют для стрессовых ситуаций, связанных с процессом обучения в школе, обстановкой в семье, а также действием социальных сетей и электроники. Из-за тяжелой учебной нагрузки растет риск возникновения головных болей, повышенной утомляемости и нарушения режима питания.
В детском возрасте риск хронизации мигрени находится на довольно низком уровне, но специалисты часто отмечают коморбид-ность мигрени и эпилептических приступов.
Головная боль напряжения (ГБН). Является ещё одной формой первичной головной боли, распространённой в детском и юношеском возрасте. Представляет из себя длительную головную боль давящего и сжимающего характера. Имеет двустороннюю локализацию. При этой форме отсутствуют сопутствующие признаки. Приступы могут длиться до недели, изменяется только выраженность головной боли.
По результатам исследования возникает у 21,8-54% детей и подростков, хронические формы могут появляться у 15,2%.
Определенно утвержденной точки в патогенезе образования ГБН нет. Особую роль отводят наследственным и психоневротическим факторам. Особенностью этого вида головной боли является то, что в результате повышенной чувствительности тканей мозга к болевым импульсам, все рецепторы воспринимаются как болевые.
Основными триггерами для возникновения ГБН является стресс, постоянное эмоциональное напряжение и сопровождающее их паническое расстройство.
Хронологически неоднократно проявляет себя в утреннее или вечернее время. Сосредоточение болевых ощущений чаще происходит в лобно-височной области, но может иррадиировать в затылочную долю.
Результаты исследований показали, что у 38% детей интенсивность болевых ощущений увеличивается после даже небольшой физической нагрузки.
Особое внимание стоит уделить на ухудшение у ребенка процессов засыпания, нарушение фаз сна, постоянную сонливость в период бодрствования, как следствие, расстройство когнитивных функций.
У 36,6% детей отмечают возникновение парасомний, в основном это сомнамбулизм (лунатизм) и бруксизм (скрежет и стуки зубами).
Нередко наблюдают взаимосвязь ГБН с СДВГ, в частности, среди исследованных детей с первичными головными болями у 28% возникает СДВГ.
Кластерная головная боль. Является довольно редкой формой первичной головной боли у детей и подростков. Выявляется только у 0,1-0,5% исследуемых пациентов. Но характеризуется наибольшей интенсивностью.
Патогенез данного заболевания до конца не изучен. Отмечают спонтанность возникновения признаков без воздействия каких- либо провоцирующих факторов. Часто в патогенезе имеет место нарушение циркадного ритма, что является одним из вариантов инсомнии. На это указывает возникновение цефалгии в идентичные промежутки времени в разные дни. В результате исследований выявили, что также происходит гиперсекреция гистамина в период увеличения интенсивности болевого процесса. Связывают это с вазодилатирующей функцией гормона.
Боли имеют пульсирующий характер. Часто выявляется у юношей, которые курят. Множество ученых проводили отдельные исследования, обособляя обращение с кластерными болями от других. Как известно, данная форма первичных ГБ является довольно редкой даже среди взрослого поколения, не говоря уже о юношах до 18 лет.
Неврологи из Египетского университета изучили взаимосвязь между симптомами кластерной головной боли и курением. Исследование производилось в период с 2019 по 2023 год. Наблюдение проводилось в течение двух недель и включало 172 человека, из них 84% были курильщиками, 76% – мужчины, 10% – юноши до 20 лет. Также они выяснили, что интенсивность симптомов кластерных болей увеличивалась вместе с продолжительностью периода курения и количеством сигарет, выкуренных в день.
Исследователи пришли к практическому выводу о том, что курение коррелирует с ежедневным поступлением никотина в организм. Также они отметили, что многие из обратившихся пациентов вели нездоровый образ жизни, часто употребляли алкоголь и имели избыточный индекс массы тела.
Была выдвинута гипотеза и о том, что мно- гие некурящие взрослые в детстве подвергались вторичному влиянию табачного дыма и являлись пассивными курильщиками. Это может значить, что дети росли и развивались в неблагоприятной среде.
Есть мнение, что активные компоненты табака, такие как никотин и кадмий, могут иметь патологическое влияние на тройничный нерв и гипоталамо-гипофизарную систему, и, как итог, приводить к появлению раннего типа кластерных болей у юношей.
Материалы и методы:
В проведенном нами исследовании было включено 47 пациентов (23 мальчика, 24 девочек), средний возраст 10 ± 2 лет с верифицированной первичной головной болью. Всем пациентам с целью дифференциальной диагностики выполняли магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ). Средняя продолжительность головной боли от дебюта заболевания составляла 2 года.
Результаты. При оценке результатов первичная головная боль у детей и подростков была представлена следующим формами: го- ловная боль напряжения (ГБН) у 49% (23 пациента), мигрень у 23% (11 пациентов), кластерная головная боль у 11% (5 пациента) и другие виды головной боли (связанные с физической нагрузкой, астенизацией, эмоциональной нестабильностью и т.д.) у 17% (8 пациента). При оценке связи с половой принадлежностью наблюдалась тенденция частоты встречаемости мигрени чаще у девочек в пубертатном периоде, у мальчиков чаще наблюдалась головная боль напряжения и головная боль, связанная с тревогой до 14 лет, и кластерная головная боль чаще наблюдалось у мальчиков.
Вывод. По результатам исследований, стало ясно, что первичные головные боли имеют широкое распространение среди детей и подростков. Высокое процентное соотношение позволяет говорить о том, что кластерные ГБ, головная боль напряжения, мигрень, недифференцируемые виды ГБ являются основными клиническими формами, выделенными у исследуемых пациентов. Самой частой формой головной боли у детей и подростков является головная боль напряжения. Из-за первичных ГБ у детей и подростков ухудшается дневная активность, нарушается нормальный сон и психическое здоровье. Механизм возникновения многих форм до конца ещё не изучен, но ученые со всего мира проводят различные исследования в сфере нейрофизиологии для того, чтобы дать точный ответ.
Список литературы Клинические формы первичной головной боли у детей и подростков
- Вшивкина Г.А. Возрастная динамика и интеграционно-восстановительная терапия головной боли детей и подростков. - Н.Новгород, 2004.
- Воеводин В.А. Клинико-психофизиологический сомнологический профиль пациента с первичными цефалгиями. - Уфа, 2006.
- Осипова В.В., Колосова О.А., Вершинина С.В. Половые особенности мигрени и мигрени бодрствования и сна // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 2003. - № 2. - С. 4-8.
- Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., Хондкарян Г.Ш., Шипилова Е.М., Холин А.А. Первичные головные боли у детей и подростков. - Москва, 2015. EDN: ALGWST