Клинические характеристики генерализованного туберкулеза

Актуальность. В последние десятилетия в стране отмечался выраженный рост заболеваемости туберкулезом (ТБ) и увеличение числа тяжелых форм ТБ, к числу которых относятся и генерализованные формы туберкулеза [2] .

Генерализованный туберкулез представляет собой прогрессирующую форму инфекционного заболевания — туберкулеза. Это самая серьезная и тяжело поддающаяся лечению форма, для которой характерно образование различных бугорков и очагов по всему организму [1,4] .

Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме и образованием туберкулезных бугорков преимущественно в легких, серозных оболочках, лимфатических узлах и т. д. Процесс обусловлен распространением значительного числа микобактерий с током крови на фоне ослабления защитных сил организма [6,7] .

Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса, что не редко ведет к летальному исходу. Такая форма туберкулеза требует немедленного начала комплексного лечения, с включением как этиотропных, так и симптоматических препаратов [4,5] . К сожалению, не всегда удаётся обнаружить МБТ в биологическом материале для установления чувствительности к ПТП. Учитывая, что микобактерии медленно размножаются данные о результатах ТЛЧ приходиться ждать определенное время (в среднем от 4 до 8 недель).

Цель исследования. Изучить клинические проявления и исходы лечения генерализованных форм ТБ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 65 больных генерализованными формами ТБ, лечившихся в АОФД 2018-2020 гг.

Результаты исследования. Среди обследованных 61,5% был ВИЧ-инфицированных (I гр), 38,5% - без ВИЧ-инфекции (II гр). В I грпреобладали лица до 40 лет - 82,5%, во II - старше 40 лет (64,0%). Преобладали мужчины: I гр - 72,5%, II гр - 72,0%.

Впервые выявленных больных - 75,3%: I гр - 87,5%, II - 56,0%. Рецидивов - 12,3%: I - 5,0%, II - 24,0%. Хроники составили 12,3%: I гр -7,5%, II - 20,0%. Преобладал диссеминированный ТБ (ДТ) - 47,6%: I гр -45,0%, II - 52,0%. Но МТ (10,0%) - лишь в I гр. На 2 месте -инфильтративный ТБ (ИТ)-32,3%: I гр - 42,5%, II - 16,0%. Во II гр. фиброзно-кавернозный ТБ - 24,0%, в I лишь 5,0%. По 3,0% - очаговый ТБ и казеозная пневмония, туберкулемы-1,5%. Легочный процесс был осложненным в 21,5%: 16,9% - экссудативный плеврит, 4,6% - ТБ бронха, гортани.Помимо поражения легких выявлялся туберкулезный менингит (ТМ) - 49,2%, ТБ органов брюшной полости (ОБП) - 20,0%, периферических лимфоузлов -12,3%, костей и суставов -10,7%. В 67,6% - внелегочное поражение 1 органа: I гр - 62,5%, II - 76,0%. Поражение 2-3 органов было у 32,2% и встречалось чаще в I гр - 37,5%, во II - 24,2%. Деструкция в легких выявлялась в 38,4%: I гр - 27,5%, II - 56%.

Бактериовыделение отмечалось у 56,9%: I гр - 47,5%, II-72,0%. Лекарственно-устойчивые штаммы МБТ преобладали: лекарственночувствительных - 12,5% (11,1% в I гр, 14,2% во II); лекарственно-устойчивых (ЛУ) - 28,1% (33,3% - I гр, 21,4% - II). МЛУ+ШЛУ в целом- 59,3%: I гр -55,5%, II - 64,2%. Эффективно пролечено 26,9%, улучшение - 7,6%, не эффективно - 25,0%, умерло - 34,6%, 5,7% досрочно прервали лечение.

Таким образом, представленный клинический пример показывает, что лечение больных генерализованным туберкулезом является трудной задачей, особенно при отсутствии МБТ в мокроте и ликворе, что не дало возможности определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам в начале лечения из-за чего больной в течение двух месяцев получал не адекватную терапию, которая способствовала прогрессированию туберкулезного процесса.

Кроме того, сопутствующие заболевания, также создавали трудности в лечении данного больного. Однако, удалось достичь успеха в лечении больного, благодаря своевременному назначению препаратов второго ряда на основании отрицательного клинико-рентгенологического течения заболевания, не дожидаясь результатов ТЛЧ культуры.

Использование различных методов патогенетической и симптоматической терапии позволило улучшить общее состояние пациента. Совместная работа фтизиатров и невропатолога привела к положительному клиническому результату у больного с тяжелой сопутствующей патологией.

Вывод: Среди больных с генерализованными формами преобладали ТБ инфицированные мужчины молодого возраста с впервые выявленным ТБ (преимущественно с ДТ и ИТ легких).

Помимо поражения легких чаще был ТМ и ТБ ОБП. Множественное поражение чаще было у ТБ-инфицированных. Основную часть составили случаи ЛУ ТБ. Лечение было недостаточно эффективным.