Клинические исходы и динамика показателей тромбоцитарно-плазменного и сосудистого гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией и коронарным шунтированием
Автор: Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Шумовец В.В., Русских И.И.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: оценить клинические исходы и особенности состояния системы тромбоцитарно-плазменного и сосудистого гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и коронарным шунтированием (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (РС) для коррекции антитромботической терапии и уменьшения числа послеоперационных сердечно-сосудистых событий. Материал и методы. В исследование включено 146 пациентов с нестабильной стенокардией с хирургической стратегией лечения. КГ составили 106 пациентов с коронарным шунтированием при стандартном подходе к медикаментозному сопровождению. ОГ составили 40 пациентов с коронарным шунтированием и персонифицированном подходом к антитромботической терапии. Результаты. При КШ на РС у пациентов с НС увеличение агрегации тромбоцитов и активация тромбоцитарного гемостаза происходит на 2-сутки послеоперационного периода, при КШ с ИК на 7-10 сутки. Активация плазменного гемостаза имеет лабораторные проявления на 5-7 день послеоперационного периода, причем наиболее выражена при КШ с ИК, в сравнении с КШ на РС. Через 1 месяц контроля у 38,7% пациентов с НС и КШ зарегистрирована высокая остаточная реактивность тромбоцитов на фоне стандартного антиагрегантного лечения, и у 23,6% сохранялась активация плазменного гемостаза, что проявлялось в превышении нормального уровня Д-димеров, а также увеличением пиковой концентрации тромбина и эндогенного потенциала тромбина. Пациенты с НС и КШ, которым выполнялась коррекция антитромботической терапии отличались от пациентов со стандартным подходом к лечению достоверно меньшим числом повторных кардиоваскулярных событий за 2 года наблюдения (5% против 22,6%).
Нестабильная стенокардия, аортокоронарное шунтирование, гемостаз, антитромботическая терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/143176197
IDR: 143176197 | DOI: 10.38109/2225-1685-2021-1-78-86
Список литературы Клинические исходы и динамика показателей тромбоцитарно-плазменного и сосудистого гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией и коронарным шунтированием
- Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Лазарева И.В. и соавт. Влияние нарушений клеточно-плазменного гемостаза и уровня биомаркеров на клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 4:26-33. [Gelis L.G., Medvedeva EA, Russkich I.I. et al. The influence of cell and plasma hemostasis and biomarker levels on clinical outcomes in patients with unstable angina and resistance to antiplatelet agents. Eurasian heart journal. 2016;4:26-33. (in Russ.)].
- Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151-226 [2018 ESC/ EACTS guidelines on myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(8):151-226. (in Russ.)]. D0I:10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.
- Гелис Л.Г., Островский Ю.П., Медведева Е.А. и соавт. Клиническая оценка инвазивных технологий лечения пациентов с постинфарктной стенокардией. Евразийский кардиологический журнал. 2014;2:49-57. [GelisL.G, Ostrovskiy Y.P, Medvedeva E.A. etal. Clinical assessment of invasive technology treatment of patients with postinfarction angina. Eurasian heart journal. 2014;2:49-57. (in Russ.)].
- Ардашев В.Н., Михеев А.А. Ляпкова Н.Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения. Кардиология. 2002;42(11):21-24. [Ardashev V.N., Mikheev A.A. Lyapkova N.B. Postinfarction angina pectoris in elderly patients: results of surgical and medical treatment. Cardiology. 2002;42(11):21-24. (in Russ.)].
- Островский Ю.П., Рубахов К.О., Севрукевич В.И. и соавт. Шунтирование коронарных артерий без использования искусственного кровообращения. Кардиология. 2004;44(8):51-54. [Ostrovsky YU.P, Rubakhov K.O., Sevryukevich V.I. et al. Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Cardiology. 2004;44(8):51-54. (in Russ.)].
- Руденко А.В. и соавт. Результаты коронарного шунтирования, выполненного по неотложным показаниям. // Экстренная кардиохирургия. Совместный национальный конгресс ассоциации сердечно-сосудистыххирургов Украины и РФ: сб. материалов. Киев, 2005. С. 165-171. [Rudenko A.V. et al. The results of coronary bypass surgery performed according to emergency indications. Emergency cardiac surgery. Joint National Congress of the Association of Cardiovascular Surgeons of Ukraine and the Russian Federation: materials. Kiev, 2005. P. 165-171. (in Russ.)].
- Башлакова Т. Ю. Роль искусственного кровообращения во время операций на сердце / Текст: непосредственный // Молодой ученый. 2016;1:74-76. URL: https://moluch.ru/archive/105/24984. [Bashlakova T. Yu. The role of cardiopulmonary bypass during heart surgery / Text: direct // Young scientist. 2016;1:74-76. URL: https://moluch.ru/ archive/105/24984. (in Russ.)].
- Deppe A.C., Arbash W, Kuhn E.W. et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur. J. Cardio^o^. Surg. 2016;49(4), 1031-1041. DOI: 10.1093/ejcts/ezv268.
- Clevelend J.C., Shroyer A.L., Chen A.Y. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. Ann. Thorac. Surg. 2001;72(4):1282-1288. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03006-5.
- Hart J.C., Spooner T.H., Pym J. et al. A review of 1,582 consecutive Octopus off-pump coronary bypass patients. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(3):1017-1020. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01799-9.
- Lee P.Y., Chen W.H., Ng W. et al. Low-dose aspirin increases aspirin resistance in patients with coronary artery disease. Am. J. Med. 2005;118(7):723-727. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.03.041.
- Trenk D, Stone G.W., Gawaz M. et al. A randomised trial of prasugrel versus clopidogrel in patients with high platelet reactivity on clopidogrel after elective percutaneous coronary intervention with implantation of drug-eluting stents: results of the TRIGGER-PCI (Testing Platelet Reactivity^ In Patients Undergoing Elective Stent Placement on Clopidogrel to Guide Alternative Therapy With Prasugrel) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59(24):2159-2164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.02.026.
- Bonello L, Tantry U. S, Marcucci R. et al. Working Group on High On-Treatment Platelet Reactivity. Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56(12):919-933. DOI: 10.1016/j. jacc.2010.04.047.
- Айнетдинова Д.Х., Удовиченко А.Е., Сулимов ВА. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;4(2):23-29. [Ainetdinova D.H., Udovichenko A.E., Sulimov V.A. Antiplatelet therapy resistance in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2008;4(2):23-29. (in Russ.)].
- Долгов В.В., Спирин П.В. Определение D-димеров. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.: Триада, 2005. С. 142-143. [Dolgov V.V., Spirin P.V. Determination of D-dimers. Laboratory diagnosis of hemostasis disorders. M.: Triad, 2005. P. 142-143. (in Russ.)].
- Palareti G, Cosmi B, Legnani C. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Engl. J. Med. 2006;355(17):1780-1789. DOI: 10.1056/NEJMoa054444.
- Медведева Е.А., ГелисЛ.Г., Полонецкий ОЛ. и соавт. Клиническая и диагностическая значимость уровня биомаркеров атеротромбоза и нестабильности гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией. Кардиология в Беларуси. 2020;12(2):178-195. [Miadzvedzeva A., Gelis L, Polonetsky O. et al. Clinical and Diagnostic Significance of the Level of Biomarkers of Atherothrombosis and Hemostasis Instability in Patients with Unstable Angina. 2020;12(2):178-195. (in Russ.)]. DOI: 10.34883/PI.2020.12.2.004.
- Mega J.L., Braunwald E, Wiviott S.D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N. Engl. J. Med. 2012; 366(1):9-19. DOI: 10.1056/NEJMoa1112277.
