Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона

Наследственно обусловленные возможности механизмов адаптации у пришлого северного населения не могут обеспечить длительное сохранение здоровья в экстремальных условиях высоких широт, что ведет к «омоложению» хронических заболеваний, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни работоспособного населения, заболеваемость которого в большей степени определяется условиями труда на предприятиях нефте - газодобывающего комплекса. Суровые климатические условия предрасполагают к гипертензивным состояниям, а артериальная гипертензия (АГ) является одной из типичных болезней адаптации [5].

Организм северян в холодный период года находится в состоянии напряжения, что связано с необходимостью поддерживать гомеостаз на должном уровне. В основе этого состояния лежат повышение обмена веществ, сдвиги в метаболизме липидов («полярный метаболический тип»), перестройка гормональной функции и других систем организма. Изучение параметров сердечно-сосудистого гомеостаза у больных АГ в условиях северного региона с помощью ЭХОКГ и других методов исследования наряду с изучением показателей АД и ЧСС выглядит задачей актуальной. Данные исследования помогут развить современные представления о динамической норме артериального давления в экстремальных условиях существования человека, сформировать принципы совершенствования профилактики и диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, системы [2, 4].

Ведение пациентов, страдающих АГ в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), является весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции. Частота встречаемости и АГ, и ХОБЛ в популяции приводит к увеличению количества коморбидных пациентов. Наличие ХОБЛ повышает риск смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2–3 раза, независимо от наличия других факторов, в том числе курения, гиперлипидемии, артериальной гипертонии [1, 3, 4].

Актуальность проблемы сочетанной патологии определяется едиными факторами риска (курение), возрастными морфо-функциональными изменениями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [6].

Цель исследования: изучить клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона.

Материал и методы: Проведены клинические, функциональные и инструментальные исследования в отделение медицинской профилактики ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» поликлиники№1 в период с 2013 по 2014 гг.

Объектом исследования являлись мужчины и женщины зрелого возраста (40-59 лет) в количестве 164 человек (средний возраст-52,3 года), наблюдавшихся на территории ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ, поликлиника №1». Были сформированы две группы. Основную группу составили пациенты зрелого возраста в количестве 139 человек с АГ. Группу сравнения составили 25 человек с АГ в ассоциации с ХОБЛ.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного обследования лиц трудоспособного возраста, проживающих в условиях Арктического региона, установлено, что у жителей обеих групп в формировании АГ и ХОБЛ вносят вклад такие факторы, как курение, старение популяции. Исследование подтвердило широкое распространение курения среди пациентов ХОБЛ (92% имели данное пристрастие) и северный стаж более 19 лет. Увеличение таких показателей как средний возраст больных (51,6±0,2) и уровень общего холестерина (5,8 ммоль/л) также относятся к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При расчете среднего пульсового АД в группе больных АГ достоверно ниже (54,6%), чем в группе больных с аналогичной патологией в ассоциации с ХОБЛ (71,4%), что свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний во второй группе.

При анализе средних значений индекса массы тела (ИМТ) в группах лиц зрелого возраста с АГ и пациентов с АГ в сочетании с ХОБЛ достоверных различий не выявлено (29,1 кг/см и 28,1 кг/см соответственно).

Стоит отметить, что во второй группе больных фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний являются прогрессирующие нарушения параметров функции внешнего дыхания. В данной группе больных такие параметры, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) были снижены на 20% от должных величин, что указывает на выраженность обструкции бронхов у данного контингента пациентов. Индекс Тиффно (Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ) снижен на 7,5%.

Проведя сравнение эхокардиографических параметров у больных АГ и АГ в сочетании с ХОБЛ, были получены более выраженные изменения во второй группе. У всех пациентов с АГ и ХОБЛ происходит прогрессирующее увеличение размеров правых и левых камер сердца с развитием гипертрофии левого желудочка.

Заключение и выводы. Таким образом, проведенные исследования по изучению распространенности и значимости факторов риска для развития заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем на Севере развиваются на фоне максимального напряжения механизмов адаптации гомеостатических си- стем организма на десять-пятнадцать лет раньше, чем в средних широтах.

Изменения АД в условиях северного города у больных АГ взаимосвязаны с прогрессированием структурных и функциональных нарушений сердца: увеличения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ).

В условиях проживания на Крайнем Севере изменения средних значений АД, суточного профиля, морфо-функциональные изменения ЛЖ у лиц с АГ идентичны выявленным изменениям у больных АГ в ассоциации с ХОБЛ.

Климатические условия высоких широт вызывают интенсивную работу кардиореспираторной системы в условиях иммунологического дисбаланса, который способствует развитию клинических форм хронических воспалительных заболеваний легких, а также вызывает перестройку всех видов обмена, в особенности углеводного и липидного с формированием метаболического синдрома, компоненты которого прямо или косвенно способствуют развитию и влияют на течение и исход сердечно-сосудистых заболеваний.

Практически для всех северных территорий характерна комбинация АГ с ХОБЛ. Распространенность АГ на Севере зависит не только от экстремальных природных факторов, но и от техногенного стресса.