Клинические особенности больных легочной формой чумы



Для звероводства наибольший интерес представляло изучение влияния на пищеварение лис рациона с повышенным уровнем углеводов поскольку на ферме звери получают корм, относительно более насыщенный углеводами, чем потребляли их дикие предки, и неоднократно предпринимались попытки еще большего увеличения доли углеводов (Перельдик, Милованов, Ерин, 1981). Поэтому мы вначале попытались выяснить адаптируемость ферментного спектра поджелудочной железы лис к высокоуглеводному рациону. ■

Известно, что у крыс при смене диеты уже через неделю наблюдается отчетливая адаптивная диссоциация панкреатических ферментов (Уголев, Груздков, Егорова, 1981; Coning, 1980). Однако у серебристо-черных лисиц подобные изменения не отмечены.

Можно было ожидать, что при более длительном потреблении высокоуглеводных кормов у лис все же проявятся закономерности, свойственные другим животным. Однако и при содержании лис на соответствующем рационе в течение двух месяцев не отмечено адаптивного изменения статуса пищеварительных ферментов:

Поскольку углеводный компонент в рационе диких лис занимает весьма ограниченное место, то нельзя было исключить адекватной реакции поджелудочной железы на рацион с преобладанием жира или белка. Для проверки этого предложения было прослежено влияние соответствующих рационов.

При содержании серебристо-черных лисиц на высокожировой диете в соке поджелудочной железы обнаружена тенденция к увеличению активности липазы (на 10,7% от контроля). Но одновременно происходило увеличение липазной активности и на высокоуглеводной диете (3,5% от контроля). Кроме того, при повышении уровня жира в рационе до 60% наблюдалась тенденция к увеличению активности и других панкреатических ферментов амилазы на 5,8%, протеазы - на 4,5% от контроля. Поэтому и повышение активности липазы на высокожировой диете можно рассматривать лишь как тенденцию к проявлению адаптивной реакции. Количество панкреатического сока при высокожировом рационе также увеличилось по сравнению с контролем на 33,3%.

Каких-либо заметных сдвигов в активности панкреатических ферментов под влиянием белкового рациона у серебристо-черных лисиц не наблюдалось. Но количественный показатель панкреатического сока увеличился на 9,5% по сравнению с контролем.

Изменение объема панкреатического сока в результате содержания серебристо-черных лисиц на различных рационах не является достоверным показателем адаптации поджелудочной железы.

Объективным показателем пищеварительной функции поджеледочной железы является уровень ферментов за определенный отрезок времени, а не количество сока.

Таким образом, у серебристо-черных лисиц не удалось обнаружить адаптативной диссоциации панкреатических ферментов. Только в отношении липазы выявлена тенденция к повышению активности фермента у животных на высокожировой диете. Все эти данные только подтверждают наши предположения об отсутствии у хищников типичной для других животных.'

Ч. Тумэннасан, Г. Зулхуу, Я. Дагвадорж Гоби-Алтай аймак, Монголия

Клинические особенности больных легочной формой чумы

Среди человеческих заболеваний чумой, легочная форма представляет собой опасную болезнь, которая инфецируется дыхательным путем и при разовой вспышке охватывает большое количество людей. В связи с этим, ранняя диагностика чумы легочной формы, изолированное лечение, а также немедленное уничтожение очагов заражения является одним из важных неотложных вопросов.

Заражение легочной формой чумы не редко случается в Монголии. В период 1965-2000 гг. было зарегистрировано 9 вспышек с участием 2 и более человек, вследствии которых 55 человек заболели легочной формой чумы. Поэтому необходима профилактика чумы, тщательное изучение причин заболевания, ранняя диагностика и полное лечение, а также недопущение новых вспышек болезни.

Цель исследования

В нашей стране за последние годы не проводились основательные исследования по клинике легочной формы человеческого заболевания чумы. В связи с этим, учитывая практическую ценность исследования причин и клинических особенностей легочной формы чумы, был подготовлен данный доклад.

Материалы и методы

В исследовании были анализированы материалы за период с 1964 по 2000 годов, 84 заболевших легочной формой чумы. Использовали отчеты, истории болезни, протоколы вскрытия, эпидемиологический лист и другие документы, и их обрабатывали по методу повторного анализа статистическими методами. ■

Результаты исследования, обсуждение

Состав больных по возрастной группе составлял: 1-7 лет - 9 (10,7 %), 8-18 лет С 23 (27,4 %), 19-40 лет 28 (33,3%), 41-55 лет - 15 (17,9%), старше 56 лег 9 (10,7 %), из больных мужчины составляли 54 (64,3 %), женский пол 30 (35,7 %).

Больные с легочной формой чумы были инфецированы не только непосредственно от больного человека или от больного тарбагана дыхательным путем, но и также заражались от мертвого зараженного или умерщвленного собакой тарбагана при разделке ее туши или при укусе тарбаганьей блохи и заболели бубонной формой чумы, при этом заболевание в дальнейшем осложнялось и переходило на легочную форму. (Тумэннасан и другие, 1999 г.)

Из исследуемых нами больных заражение получили через рану 23 (27,3 %), слизистую оболочку 4 (4,8 %), укус тарбаганьей блохи 8 (9,5 %), дыхательным путем 49 (58,3 %).

При рассмотрении начальной формы заболевания у больных: у 35 (41,7 %) больных начальная стадия протекала по форме бубонной чумы, но в дальнейшем осложнялись вторичной легочной формой чумы, у 49 (58,3 %) больных болезнь протекала по первичной форме чумы.

У больных чумой по истечению инкубационного периода наблюдались общие симптомы болезни такие как высокая температура, головная боль, тошнота, сердцебиение, боли в области спины и суставов. (Николаева, 1972 г.).

Первичные и общие симптомы как: у 84 (100,0 %) - высокая температура, 84 (100,0 %) - головная боль, 62 - (73,8 %) тошнота, 64 - (72,6 %) сердцебиение, 68 (80,9 %) боли в области спины и суставов, 49 (58,3) кашель.

При обьектавном осмотре больных легочной формой чумы наблюдаются такие симптомы как покраснение лица, белые налеты на языке, покраснение глаз, учащение пульса, одышки, мокрота с примесью крови, хрип в легких, боль в груди, понижение артериального давления. (Руднев, 1962 г.) У больных с легочным формой чумы при кашле выделяется мокрота с примесью крови и пеной, а после наблюдается кашель с кровью и в конце только кровью. Кашель с только кровью является определенным признаком легочной чумы. (Шувалова, 1995 г.)

У наших больных наблюдались такие симптомы как покраснение лица у 84 (100,0 %), белые налеты на языке - 84 (100,0 %), покраснение глаз 54 (64,3 %), учащение пульсации - 84 (100,0%), одышки 84 (100,0 %), мокрота с примесью крови 48 (57,1 %), хрип в легких 68 (80,9%), пронизывающая боль в области груди 52 (61,9 %), понижение артериального давления 51 (60,7%).

То, что при осложнении клинического процесса больного наблюдаются такие изменения как частый кашель, увеличение количества крови в мокроте, разжижение мокроты, хрип в легких не соответствует при сравнении с тяжелым состоянием больного, тяжелое состояние превосходит. /Покровский, Щербак -1986/.

При прогрессировании клинического процесса больного проявляются такие признаки как цианоз, посинение треугольника носа и верхней губы, в связи с осложнением болезни наблюдается бредовое состояние. У 49 /58,3%/ исследуемых нами больных наблюдалось инфекционнотоксическое шоковое состояние сопровождающееся цианозом, сильной одышкой, слабой, но учащенной пульсацией, общей слабостью, уменьшением мочевыделения. Мы считаем частые кашли с выделениями крови, разжижение мокроты, кровохарканье, хрип в плеврах легких у больных с характерными признаками чумы легочной формы. По нашим данным, мы считаем что, при вспышке чумы с вовлечением большого количества людей, у больных может наблюдаться слабая выраженность клинических симптомов, которая связана с ранней диагностикой и лечением. Так в нашем случае у 37 (44,0 %) больных клинические симптомы были слабо выражены.

Излечение больных с легочной формой чумы тесно связано с начальной формой заболевания, признаками осложнения, сроком начала лечения больного, а также эффективностью патогенетического лечения. Из исследуемых нами больных 45 (53,5 %) скончались, а 39 (46,4 %) вылечились и выздоровели.

При сопоставлении начальной формы со смертностью у больных с легочной формой чумы, коэффициент корреляции г=0,9822, что означает высокую корреляцию.

Вывод

• 1.    Заражение легочной формой чумы происходит в основном дыхательным путем, по бубонной форме может осложняться вторичной легочной формой вследствие позднего обращения за медицинской помощью. В нашем случае летальность составляла 53,5% больных.

• 2.    При легочной форме заболевания клинические общие признамгТюлностью выявляются.

• 3.    Такие признаки как одышка, кашель, мокрота с примесью крови, цианоз, боль в области груди у больных легочной формой чумы являются характерными признаками чумы легочной формы.