Клинические особенности галлюцинаторно-параноидного синдрома и аутоагрессии на фоне религиозных бредовых идей при параноидной шизофрении

Больные шизофренией относятся к одной из групп с повышенным аутоагрессивным [8, 13] и суицидальным риском [11]. Точное число самоповреждений неизвестно, что связано со сложностями действующей системы выявления и учёта [2-4]. Тем не менее, считается, что до 50% этих пациентов совершают суицидальные попытки и 10% из них оказываются завершенными [5].

Исследование религиозного бреда и галлюцинаций с религиозным содержанием представляет значительный интерес потому, что эти признаки могут привести к суицидальному поведению [6, 9, 10]. Для религиозного бреда характерны особые формы бредового поведения, обусловленные экстремальными религиозно-мистическими переживаниями [1, 7, 12]. Некоторых авторы приводят данные, связанные с бредом перевоплощения в антихриста, сопровождавшегося либо насильственными действиями в отношении других лиц, либо суицидальными актами. Ряд исследователей [14-16] описывают случаи несуицидальной аутодеструкции по религиозно-бредовым мотивам в виде отсечения кисти рук, включая аутокастрацию или нанесение проникающих ранений глаз. Так же показано, что у пациентов страдающих шизофрений с религиозным бредом нанесенное самому себе повреждений или совершения суицида происходило спустя многие годы после начала болезни.

Цель исследования: выявить клинические особенности галлюцинаторно-параноидного синдрома и аутоагрессии в рамках параноидной шизофрении с религиозными бредовыми идеями.

Материалы и методы. Обследовано 210 пациентов страдающих параноидной шизофренией. Основная группа – 140 больных с бредом религиозного содержания. Группа сравнения – 70 больных, не имеющих бреда религиозного содержания. Проводился анализ данных психического статуса. Диагностическая оценка, клиническая систематика изучаемых расстройств осуществлялась в соответствии с критериями МКБ-10.

Результаты и обсуждение. Галлюцинаторнопараноидный синдром встречался примерно с одинаковой частотой в обеих группах: основная – 39,2%%сравнения – 31,5%). При параноидной шизофрении с непрерывным типом течения клиническая картина развивалась по стереотипу прогрессии бредовых синдромов (паранойяльных, параноидных, парафренных, кататонических расстройств).

В структуре галлюцинаторно-параноидного синдрома основной группы выделялись псевдогаллюцинации слуховые (25,0%), значительно реже – тактильные (2,1%) и висцеральные (1,4%), которые носили специфический религиозный характер. В группе сравнения слуховые вербальные псевдогаллюцинации встречались с несколько большей частотой (28,6%). Тактильные галлюцинации были выявлены только в одном случае при параноидной шизофрении, длившейся менее года (F20.09).

В клинической картине слуховых псевдогаллюцинаций основной группы, пациенты указывали на присутствие «голоса», который принадлежал преимущественно «нечистой силе», и имел комментирующий характер (5,7%). Пациенты группы сравнения в 14,3% случаев говорили, что слышали «голоса» соседей / сослуживцев, или "слышали речи" обо всем, о чем бы сами ни подумали или, что бы ни сделали.

Императивный характер слуховых галлюцинаций встречался у 31,5% больных основной группы достоверно выше, чем в группе сравнения (20,0%). Содержание императивных галлюцинаций обычно носило повелительную интонацию речи, которая в основной группе принадлежала «темным силам», «голоса» принуждали к половой связи с незнакомыми людьми, суицидальным попыткам, аутоагрессивным действиям. В группе сравнения частота императивных галлюцинаций была ниже (20,0%). Однако в отличие от группы сравнения у этих пациентов не регистрировалось суицидальных и аутоагрессивных проявлений.

У части больных (основная – 11,4%; сравнения – 30,0%) слуховые нарушения носили угрожающий характер. Но в основной группе угрозы, со слов пациентов исходили от дьявола, колдунов, экстрасенсов, а в группе сравнения «голоса» принадлежали знакомым друзьям, соседям, сотрудникам по работе.

Контрастные и повествовательные галлюцинации встречались реже, и были выявлены только у 17,1% больных основной группы. При контрастных голосах больные слышали одновременно «голос» Бога и дьявола, которые зачастую могли спорить между собой, «голос» дьявола мог оскорблять Христа или Богородицу. Повествовательные «голоса» имели обучающий характер, как и что надо делать, который исходил со стороны «божества», например, как надо лечить людей.

Больные слышали «голос» Бога (14,3%), дьявола (5,7%), Бога и дьявола (4,3%) в случаи идей мессианства, мистических, греховности, реформаторства, одержимости и колдовства. Голоса императивного характера принуждали к совершению агрессивных действий, направленных как в отношении самого больного – аутоагрессия (3,5%): наносили себе самопорезы, отрубали левую руку, выпивали уксус, а так же был отказ от приема пищи по бредовым соображениям во время Великого поста (5,0%). Агрессия в отношении окружающих – родственников (15,7%) в основной группе имела более обширный характер действий, встречаясь достоверно чаще, чем в группе сравнения (7,1%). Агрессивные действия в адрес домашних животных встречались только в основной группе, особенно в случаи архаических бредовых идей колдовства и одержимости (7,1%). Физическое насилие над животным, было представлено обезглавливанием или удушение кошек, приношение домашней птицы в жертву по требованию «нечистой силы».

Вывод : Из представленной информации, можно сделать вывод, религиозно-бредовый характер галлюцинаторно-параноидного синдрома определял основную фабулу как гетеро-, так и аутоагрессии. У больных основной группы достоверно чаще регистрировалась агрессия в отношении окружающих – родственников (15,7%, P<0,05), а так же в адрес домашних животных (7,1%). Факторами риска развития агрессивного поведения являются слуховые псевдогаллюцинации императивного характера (31,5%, P<0,05).