Клинические особенности гиперпластических процессов и рака эндометрия в различные возрастные периоды

Неуклонный рост рака эндометрия (РЭ) и гиперпластических процессов, особенно в репродуктивном и перименопаузальном возрасте, неоднозначность данных о факторах риска в развитии этих форм патологии с учетом возрастного аспекта определили цель исследования – изучение клинических особенностей гиперпластических процессов и рака эндометрия у женщин различных возрастных периодов.

Проведена оценка клинических параметров у 224 женщин с различным морфологическим состоянием эндометрия. Анализ менструальной функции выявил, что такой фактор, как позднее наступление менопаузы (старше 53 лет), наиболее часто встречается у больных РЭ. При оценке репродуктивного здоровья выявлено статистически достоверное снижение числа беременностей (2,88 ± 0,70), родов (1,23 ± 0,23) и абортов (1,55 ± 0,50) у больных РЭ репродуктивного возраста по сравнению с пациентками других возрастных групп. У больных РЭ в перименопаузе не выявлено значительных отличий в репродуктивном здоровье по сравнению с пациентками соответствующих возрастных групп с гиперпластическими процессами эндометрия, атрофией эндометрия и контрольной группой.

При анализе структуры гинекологической заболеваемости у больных с гиперпластическими процессами эндометрия выявлена высокая встречаемость сочетанной патологии (гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки) во всех возрастных группах. Сочетание РЭ и миомы матки наиболее характерно было для пациенток в перименопаузе (71 %) и не типично для больных РЭ репродуктивного возраста (31 %).

Наиболее высокая встречаемость кистозных образований и доброкачественных опухолей яичников выявлена у больных РЭ репродуктивного возраста (75 %). Она была достоверно выше по сравнению с группой больных с гиперпластическими процессами эндометрия независимо от менопаузального статуса. Такие особенности в состоянии яичников у больных РЭ репродуктивного возраста позволяют пред- положить значимость гормональных изменений, в первую очередь обусловленных функционированием яичников в развитии РЭ у этих больных (Чернуха Г.Е., 1999). У больных РЭ перименопаузального и постменопаузального возраста встречаемость кистозных образований и доброкачественных опухолей яичников статистически значимо не отличалась от таковой у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, с атрофией эндометрия и неизмененным эндометрием в соответствующие возрастные периоды. Аднексит, эрозия шейки матки и полипы цервикального канала, хотя и встречаются у части пациенток, однако не характерны для гиперпластических процессов и РЭ. При анализе структуры экстрагениталь-ной патологии было выявлено, что нормальная масса тела была только у пациенток с атрофией эндометрия в перименопаузе. Во всех остальных группах ИМТ соответствовал избыточной массе тела или ожирению I–II степени. Анализ данных по встречаемости сахарного диабета выявил статистически значимое различие во встречаемости сахарного диабета в репродуктивном возрасте между группами больных РЭ и гиперпластическими процессами эндометрия. Не выявлено различий во встречаемости различных заболеваний щитовидной железы между изученными группами. Полученные результаты подтверждают данные литературы о высокой встречаемости у больных с гиперпластическими процессами и РЭ таких обменно-эндокринных нарушений, как ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь (Бох-ман Я.В., 2000; Берштейн Л.М., 2000; Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., 2000). Вместе с тем необходимо отметить, что наличие избыточной массы тела или ожирения, а также артериальной гипертонии, по-ви-димому, является значимым фактором риска развития этих заболеваний в основном у женщин периме-нопаузального возраста и в меньшей степени относится к женщинам репродуктивного и постменопаузального возраста. Сахарный диабет достоверно чаще встречался у больных РЭ во всех возрастных группах, а триада обменно-эндокринный нарушений (сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь) были характерны для больных гиперпластическими процессами и для РЭ в перименопаузальном периоде.

Таким образом, у больных раком эндометрия и гиперпластическими процессами в различные возрастные периоды выявлены определенные клинические особенности, которые обусловлены возрастными патогенетическими аспектами формирования этих форм патологии.