Клинические особенности и некоторые механизмы формирования воспалительных заболеваний пародонта у женщин в постменопаузальном периоде

1Воспалительные заболевания пародонта широко распространены среди взрослого населения и являются основной причиной преждевременной потери зубов. Наиболее высокая распространенность патологии пародонта наблюдается при гормональных сдвигах в организме, в том числе у женщин в период постменопаузы. Постменопауза характеризуется метаболическими изменениями, в том числе и минеральной плотности костной ткани, микроциркуляции, иммунного статуса, что предрасполагает к формированию и прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта. Остеопения и остеопороз – частые спутники постменопаузы. Остеопоротические изменения, возникающие в различных отделах скелета, затрагивают и костную ткань зубочелюстной системы, способствуя развитию и прогрессированию заболеваний пародонта.

Цель исследовании: определить клинические проявления и морфологические особенности хронического генерализованного пародонтита у женщин в постменопаузальном периоде.

Обследованы 70 женщин с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в постменопау зальном периоде жизни (в возрасте от 53 до 59 лет),

Адрес: 410056, г. Саратов, ул. Мичурина, 4, кв.20.

Тел.: 89053201853.

контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин фертильного возраста. Диагностику пародонтита проводили в соответствии с терминологией и классификацией болезней пародонта, утвержденными на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало в себя внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Степень атрофии альвеолярного гребня оценивали на основании ортопантомограмм с использованием индекса Фукса (Fuchs, 1946). Оценку минеральной плотности костной ткани (денситометрию) выполняли на ультразвуковом пяточном остеометре Achilles Express (Lunar, США). Проводили оценку маркеров костного метаболизма в сыворотке крови: активность костной щелочной фосфатазы (Lahema, Чехия), активность тартрат-резистентной кислой фосфатазы (Sigma, USA), концентрацию остеокальцина (Nordic Bioscience, Дания) и уровень С-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена І типа (Serum CrossLaps One Step (Nordic Bioscience, Дания). Материал для морфологического исследования забирали из слизистой оболочки в области межзубного сосочка после проведения местного обезболивания 2%-ным раствором лидокаина. Для идентификации рецепторов эстрогеновых гормонов в десне использовали имуно-гистохимический метод, морфометрический анализ.

В результате исследования среди женщин в постменопаузе ХГП легкой степени диагностирован у 19 (27,1%), средней степени тяжести – у 30 (42,9%), тяжелой степени – у 21 (30%) пациенток. Полученные нами данные свидетельствуют, что в патогенезе пародонтита у женщин в период постменопаузы имеют значение как экзогенные факторы (плохие и очень плохие показатели гигиены полости рта), так и эндогенные. К числу эндогенных факторов, вызывающих и усугубляющих развитие пародонтита в постменопаузальный период жизни, следует отнести остеопороз. Согласно результатам денситометрии среди женщин в постменопаузе, страдающих ХГП, нормальное состояние костной ткани имело место у 30%, остеопения – у 51,4%, остеопороз – у 18,6% пациенток. У женщин в постменопаузе, страдающих ХГП, в сыворотке крови отмечено повышение уровней костной щелочной фосфатазы, тартрат-резистентной кислой фосфатазы, С-терминального телопептида коллагена 1 типа и уменьшение содержания остеокальцина соответственно нарастанию тяжести пародонтита.

Несомненно, что в основе развития и течения ХГП в постменопаузальный период лежат особен- ности регуляторного воздействия половых гормонов. Установлено, что ХГП ассоциирован со снижением экспрессии рецепторов эстрогенов в десне, что положительно коррелирует с тяжестью заболевания пародонта (r=0,641). Степень резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти по костному показателю Фукса коррелировала с уровнем системного снижения минеральной плотности костной ткани (по Т-критерию) (r=0,604) и была тесно связана со снижением экспрессии рецепторов эстрогеновых гормонов в десне (r=0,568).

Таким образом, тяжесть поражения пародонта у женщин в постменопаузальный период жизни связана с потерей минеральной плотности кости по типу остеопении или остеопороза. Значимым фактором в формировании генерализованного пародонтита у женщин в период постменопаузы является снижение экспрессии рецепторов эстрогенов в десне, что подчеркивает роль гормональных изменений в формировании патологии пародонта в этот период жизни и может быть использовано как диагностический критерий.

Краткое сообщение

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

У БОЛЬНЫХ КАНДИДОЗОМ ПОЛОСТИ РТА

Н.В. Булкина – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; А.Д. Панченко – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры терапевтической стоматологии.

THE NEW ASPECTS OF MEDICAL-PREVENTIVE ACTION

AT PATIENTS WITH ORAL CANDIDOSIS

N.V. Bulkina – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Sience; A.D. Pаnchenko – State Saratov Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology Post-graduate.

Дата поступления – 01.02.2011 г.

Дата принятия в печать – 16.02.2011 г.

Булкина Н.В., Панченко А.Д. Новые аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 319-321.

Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Саловская, 5, кв. 92.

Тел.: 89173032578.

[1, 2], обладают общим свойством – способностью длительно контактировать с кожными покровами и слизистыми оболочками человека, не вызывая патологических изменений и обусловливая их лишь при наличии дополнительных факторов, подавляющих местные и системные защитные механизмы организма. Нарастание частоты заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами, связано как с расширением спектра факторов риска, так и с увеличением контингента лиц, подвергающихся действию этих факторов [3, 4]. Рост микотически обусловленной заболеваемости, появление новых групп риска развития микозов, расширение рынка антифунгальных препаратов делают идею формирования стандартов