Клинические особенности ремиссий при рекуррентной шизофрении

Понятие ремиссии при рекуррентной шизофрении широко используется как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Однако современные классификации, ОБМ-ГУ-ТЯ [4,6,7,9] и МКБ-10 [11,12], демонстрируют формальный подход к данному периоду заболевания и в зависимости от наличия или отсутствия резидуальных симптомов делят ремиссии на частичные и полные. К недостаткам такого разделения можно отнести отсутствие квалификации уровня ремиссии и сведений о возможных терапевтических мишенях, а также высокую степень субъективизма при диагностике.

Вместе с тем, современный этап развития психиатрии, характеризующийся новым уровнем методологии и доказательности исследований, определяет необходимость разработки стандартизированных критериев ремиссии при шизофрении [1,4,10,12].

Существующие международные критерии ремиссии основаны на оценке выраженности восьми показателей шкалы РЛКББ и включают позитивный фактор (бред, галлюцинаторное поведение, необычное содержание мыслей), дезорганизованный фактор (расстройства мышления, манерность и позирование) и негативный фактор (притупленный аффект, социальная отгороженность, нарушение спонтанности и плавности речи). Для верификации ремиссии у пациента все эти симптомы должны полностью отсутствовать или быть очень слабо выражены (1—3-й уровень по шкале РЛКББ) на протяжении 6 месяцев [3,5,8,12].

Цель исследования: Изучить клиническую типологию ремиссий при рекуррентной шизофрении.

Материалы и методы исследования: Было проведено клиникоэпидемиологическое и клинико-психопатологическое обследование больных рекуррентной шизофренией (РШ) с длительностью заболевания свыше 15 лет. Были изучены 188 больных (основная группа): муж – 86 (45,7%), жен – 102 (54,3%), возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом РШ, находившихся на лечении в Андижанском областном психоневрологическом диспансере. В качестве контрольной группы нами были обследованы 40 больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (ППШ) – репрезентативной по полу и возрасту (т. е. полностью соответствует основной группе): муж – 22 (55%), жен – 18 (45%).

Результаты и обсуждение: РШ характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий высокого качества. Тем не менее у больных нередко наблюдаются аффективные расстройства циклотимоподобного характера. Такие нарушения обычно сходны с проявлениями, которые были у больных и до заболевания.

В результате проведенных исследований нами были выявлены следующие типы ремиссий при РШ.

• 1.    Интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определялись и ремиссии с лёгкими (незначительными) изменениями личности ( при РШ - 61 больных, 32,5%; при ППШ – 1 больной, 2,5%) выражались в нарастающей замкнутости, эгоистичности, эмоциональном обеднении, холодности к близким, сужении круга интересов, отсутствии стремления к преодолению астенических явлении.

• 2.    Астенический тип ремиссии встречался (при РШ - 35 больных, 18,6%; при ППШ – 5 больных, 12,5%) случаев всех ремиссий. На фоне лёгких негативных расстройств в виде аутизма, эмоциональной нивелировки отмечалась астеническая симптоматика: общая слабость, утомляемость, непереносимость резких шумов, раздражительность, капризность, трудность в усвоении прочитанного, соматические жалобы. Особенно часто этот тип ремиссии возникал после дебютов и рецидивов с выраженной кататонической симптоматикой либо галлюцинаторно-

• бредовыми расстройствами, сочетающимися с отчётливыми депрессивными явлениями.

• 3.    Неврозоподобный тип ремиссии (при РШ - 30 больных, 15,9%; при ППШ – 6 больных, 15,0%) протекал с неврозоподобной симптоматикой: слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Различали два типа неврозоподобных ремиссий – астенический, сходный с картиной неврастении, где на первый план выступали жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, разбитость, головные боли, плохой сон. Кроме того, нередко отмечались замкнутость, сужение круга интересов, падение инициативы. Второй тип – ипохондрический, при котором больные уклонялись от всякого труда считая себя тяжелобольными и страдающими.

• 4.    Тимопатический тип ремиссий (при РШ - 34 больных, 18,1%; при ПШ – 6 больных, 15,0%) протекал с лёгкими колебаниями настроения (от субдепрессии до гипомании) на фоне лёгких изменений личности. Ведущим симптомом являлись беспричинные колебания настроения, не достигающие психотического уровня (тип «continua»). Периоды «подъёма» и «спада» продолжались от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. В период подъёма выступают гипертимные черты: повышенное настроение, безудержная активность, неразборчивая общительность, стремление к деятельности, поиск новизны. Периоды спада напоминали лёгкую степень апатической депрессии.

• 5.    Психопатоподобный тип ремиссии (при РШ - 28 больных, 14,9%; при ППШ – 11 больных, 27,5%) характеризовался наличием грубых эксплозивных реакций, крайним эгоцентризмом, оппозицией к близким, расторможенностью влечений, склонностью к асоциальным формам поведения и наиболее выраженными негативными изменениями личности.

• 6.    Ремиссии с резидуальной симптоматикой (при РШ – 0%, при ППШ - 11 больных, 27,5%) характеризовался остаточными (отрывочными) явлениями перенесенного галлюцинаторного и бредового приступов, а также отсутствием полной критики к перенесенному психозу.

Ремиссии без продуктивнои симптоматики чаще встречались при РШ (соотв. 32,5% и 2,5%, Р<0,05).

Психопатоподобный тип ремиссии и ремиссии с резидуальной симптоматикой чаще встречались при ППШ (соотв. 27,5% и 14,9%, Р<0,05; 27,5 и 0% , Р<0.05).

Диаграмма 1

Типы ремиссий при рекуррентной шизофрении

Рекуррентнаяшизофрения

■ Интермиссия и ремиссия с легкими изменениями личности

Диаграмма 2

Типы ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении

Приступообразнопрогредиентная шизофрения

Выводы: При РШ, чаще чем при ППШ, встречаются ремиссии без продуктивных расстройств, в то время как психопатоподобный тип ремиссий и ремиссии с резидуальной симптоматикой, наоборот, – при приступообразнопрогредиентном типе течения.

Наиболее часто при РШ встречались интермиссии и ремиссии с легкими изменениями личности (61 больных, 32,5%). Выделение указанных вариантов ремиссий имеет известное практическое значение для организации диспансерного наблюдения за больными, проведения амбулаторного внебольничного лечения, а также реализации комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации тематических больных.