Клинические особенности течение кариеса зубов у больных с функциональными нарушениями почек

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.314.                                    

Актуальным вопросом современной стоматологии является улучшение ранней клиниколабораторной диагностики очагов деминерализации твердых тканей зуба у детей с общесоматической патологией. Проблема сочетания стоматологической патологии с общесоматической патологией изучена в большом числе исследований. На данный момент мы имеем четкое представление о появлении различной стоматологической патологии у детей в различных возрастных группах, начиная с момента прорезывания зубов, а также об интенсивности развития той или иной патологии. Доказано, что развитию стоматологической патологии в детском возрасте предшествуют нарушения развития, которые начинаются внутриутробно и продолжаются во время постнатального формирования и созревания органов и систем челюстно-лицевой области [1-4].

Важным представляется внедрение новых методов профилактики и терапии начальных поражений эмали кариозным процессом у детей, особенно с общесоматической патологией. На сегодняшний день данная проблема решается путем использования специальных реминерализующих препаратов, в состав которых вводятся фтор, кальций, фосфор. Однако не все замещения в кристаллической структуре эмали усиливают резистентность зубов к кариозному процессу, так как ионы кальция и фосфора, как правило, адсорбируются на поверхности эмали зуба, что приводит к их быстрому смыванию ротовой жидкостью во время приема пищи. На современном этапе развития стоматологии профилактические программы не могут в должной мере остановить распространенность и интенсивность патологического процесса. Необходимы новые научные изыскания в данном направлении, которые позволят снизить уровень заболеваемости кариесом [5-8].

Таким образом, разработка комплекса мер ранней диагностики очагов деминерализации твердых тканей зуба и разработки комплексных профилактических мероприятий у больных кариесом зубов с функциональными нарушениями почек остается актуальной в настоящее время. Цель исследования: повышение эффективности лечения и профилактики кариеса зубов у больных с функциональными нарушениями почек.

Материал и методы исследования.

В исследовании участвовали 60 пациентов с верифицированным диагнозом кариеса зубов и функциональными нарушениями почек. Протокол обследования включал сбор жалоб, оценку анамнеза заболевания, клинико-лабораторные данные и инструментальные методы исследования функционального состояния почек: ультразвуковую допплерографию, рентгенографию челюсти и ионограмму.

Для оценки достоверности различий средних величин был использован критерий Стьюдента (t). Корреляционный анализ был выполнен методом Пирсона. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости различий принят р=0,05.

Результаты и их обсуждение

Были изучены клинические особенности течения кариеса зубов у больных без функциональных нарушений почек (БФНП) и с функциональными нарушениями почек (ФНП), а также корреляционные связи между функциональным состоянием почек и степенью кариесрезистентности зубов.

Первая группа (БФНП) включала 30 пациентов в возрасте 8–25 лет. Изучались: интенсивность кариеса по индексу КПУ+кпу, активность кариозного процесса, показатели

ТЭР (тест эмалевой резистентности), клиническая оценка скорости реминерализации эмали, МПС (микрокристаллизация ротовой жидкости), содержание общего кальция и фосфора в ротовой жидкости.

Во вторую группу входило 35 больных с функциональными нарушениями почек (ФНП) в возрасте 8–25 лет. Проводилось полное обследование, аналогичное предыдущей группе больных.

Таблица 1 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК ( ФАП)

Показатель	Контрольная группа n=30	Интенсивность кариеса по индексу КПУ
		Без нарушениями ФАП   С нарушениями ФАП
		n=35	n=35
Скорость саливации (мл/мин)	0,75±0,02.	0,74±0,03.		0,72±0,01.
Р			М1-М2 < 0,001
Вязкость слюны (отн. ед)	1,33±0,04	1,55±0,03		1,97±0,02
Р			М1-М2 <  0,05
ТЭР тест (%)	21,0 ±1,04	30,0 ±1,05		42,0 ±1,03
М1-М2 <  0,001
КОСРЭ (сутки)	1,04±0,18	3,13±0,20		5,16±0,16
М1-М2 <  0,001
МПС ( балл)	2,23±0,20	2,55±0,12		2,98±0,14
М1-М2 <  0,001
Са в слюне(ммоль/л)	2,75±0,20	2,36±0,40		2,14±0,12
М1-М2 <  0,05
Ф в слюне(ммоль/л)	4,23±0,21	4,12 ±0,15		4,08±0,20
М1-М2 <  0,01
Кол-во углеводов (г)	67,82±4,23	78,63±3,26	84,58 ±3,26
М1-М2 <  0,001

В результате исследования установлено, что у больных первой и второй групп интенсивность кариеса по индексу КПУ достоверно снижена. Показатели скорости саливации у больных 1-й группы (с БФНП) составили 0,74±0,03, а у больных 2-й группы (с ФНП) — 0,72±0,01, что свидетельствует о достоверном снижении скорости саливации (р=0,001). Относительно вязкости слюны: у больных 1-й группы с БФНП показатель составил 1,55±0,03, а у больных 2-й группы с ФНП — 1,97±0,02, что указывает на достоверное повышение вязкости (р=0,05).

Состояние эмалевой резистентности (ТЭР) у больных 1-й группы с БФНП достигло 30,0±1,05%, у больных 2-й группы с ФНП отмечено повышение до 42,0±1,03% (р=0,001).

Проведен тест клинической оценки скорости реминерализации эмали (КОСРЭ): в процессе исследования отмечено, что у больных 1-й группы с БФНП показатель КОСРЭ составил 3,13±0,18, а у больных 2-й группы с ФНП — 5,16±0,16 (р=0,001).

При изучении минерализующего потенциала слюны (МПС) статистически значимые отличия составили 2,55±0,12 балла в 1-й группе и 2,98±0,14 балла во 2-й группе (р=0,001). Показатели количества углеводов у больных 1-й группы составили 78,63±3,26, у 2-й группы — 84,58±3,26 (р=0,001).

4,23  4,12  4,08

Кальций (Ca2+)              Фосфор(P)

2,75                           4,23

2,36                         4,12

2,14                           4,08

• ■    Контроль

• ■    БФНП

• ■    ФНП

Рисунок. Содержание общего кальция и фосфора в ротовой жидкости

При изучении показатели кальция и фосфора отмечено достоверное снижение 2 группы больных с нарушениями функции почек (НФП). Анализ вышеизложенных результатов показал, что результаты дискриминантного анализа в зависимости от функциональной активности почек статистически значимые различия между обследованными пациентами у больных 1 группы БФНП и у больных 2 группы с ФНП. Таким образом, чем выше вязкость слюны, показатель эмалевой резистентности и показатель скорости реминерализации, тем выше активность кариеса. Проведена корреляция между функциональными состояниями почек и степенью кариесрезистентности зубов, отмечаются разные степени корреляционных связей (Таблица 2)

Таблица 2

КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПОЧЕК И СТЕПЕНЬЮ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЗУБОВ

Показатель	Интенсивность кариеса по индексу КПУ
	Без нарушениями ФАП n=35	С нарушениями ФАП n=35
Скорость саливации (мл/мин)	0,43*	0,63**
Вязкость слюны (отн. ед)	0,54**	0,62**
ТЭР тест (%)	0,75**	0.78**
КОСРЭ (сутки)	0,73**	0,85**
МПС (балл)	0,58*	0,67*
Са в слюне (ммоль/л)	-0,56*	-0,62**
Ф в слюне (ммоль/л)	-0,51*	-0,64*
Кол-во углеводов (г)	0,65**	0,67**

Примечание: статистическая значимость корреляции:*- Р < 0,05,**- Р< 0,01

Результаты проведенной работы подтверждают разную степень корреляционной связи между функциональными состояниями почек и степенью кариесрезистентности зубов.

Выводы

• 1.    На основе проведенного комплексного обследования установлено, что в основе патогенеза развития кариеса зубов лежат нарушения функции почек.

• 2.    Результаты проведенной работы показали, что имеется достоверная прямая и обратная средняя корреляционная зависимость между функциональными нарушениями почек и степенью кариесрезистентности зубов.

• 3.    Методика прогнозирования риска развития кариеса зубов в зависимости от функциональных нарушений почек, имеет высокую клиническую эффективность.