Клинические особенности течения целиакии у детей
Автор: Арзибеков Абдикодир Гулямович, Умарова Мукаддасхон Абдукодировна, Акбарова Рано Мирзарабовна, Собирова Наргиза Равшанбек Кизи
Журнал: Re-health journal.
Рубрика: Педиатрия
Статья в выпуске: 3,2 (7), 2020 года.
Бесплатный доступ
Синдром нарушенного кишечного всасывания развивается при многих патологических состояниях и характеризуется сходными клиническими признаками, что создает определенные дифференциально-диагностические трудности и часто приводит к поздней постановке правильного диагноза. Наиболее частой формой синдрома мальабсорбции является целиакия, которая встречается у европейского населения с частотой от 1:500 до 1:3000. Проведенное исследование выявило возможность использования уровня антиглиадиновых антител для дифференциальной диагностики целиакии с другими формами мальабсорбции, даже при их умеренном повышении. Описана взаимосвязь между сроками начала заболевания, быстротой развития симптоматики, степенью нарушения физического развития и уровнем антиглиадиновых антител, что позволяет1 использовать в комплексе эти недостаточно специфические параметры для дифференциальной диагностики.
Целиакия, реабилитация, детской и подростковый возраст, педиатрия
Короткий адрес: https://sciup.org/14125486
IDR: 14125486 | DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10115
Текст научной статьи Клинические особенности течения целиакии у детей
Введение. Целиакия
(глютеноваяэнтеропатия) - хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием атрофической энтеропатии и связанного с нею синдрома мальабсорбции[2,4].
Внедрение современных диагностических методов повлекло за собой значительное увеличение числа больных целиакией за счет выявления латентных, скрытых форм заболевания. Клинические проявления целиакии у детей в остром периоде хорошо известны, в то время как патогенез, полиморфизм клинической картины в отдаленном периоде, взаимосвязь с диетологическим фактором до сих пор остаются малоизученной областью В литературе имеются лишь единичные данные о проспективных исследованиях детей с целиакией, посвященные опенке клинических проявлений, динамике морфологических и иммунологических показателей, в зависимости от строгости соблюдения безглютеновой диеты[1,6].
Дальнейший прогресс в лечении больных с целиакией невозможен без четкого представления о механизмах длительно протекающих патофизиологических процессов, вызванных действием глютена На повышенный риск малигнизации в желудочно-кишечном тракте, формирование аутоиммунной патологии указывают результаты многих научных работ последних лет[1,8].
В последние годы в отечественной педиатрии значительно повысился интерес к целиакии, что положительно отразилось на судьбе больных, страдающих этим заболеванием. Однако, в т га стоящее время отмечается тенденция к гипердиагностикецелиакии. Так, если еще 5-7 лет тому назад дети с целиакией поступали в клинику с такими направляющими диагнозами как "дисбактериоз кишечника", "ферментопатия", "хронический энтероколит", то в настоящее время большинство детей, имеющих отставание в физическом развитии или какие-либо диспептические жалобы поступают с направляющим диагнозом "целиакия". При этом они часто находятся на элиминационнойбезглютеновой диете, без морфологического исследования тонкого кишечника[5,7].
Для практического здравоохранения является актуальной проблема неинвазивного наблюдения за строгостью соблюдения аглиадиновой диеты у больных с целиакией в периоде ремиссии.
Эти определения не противоречат друг другу, однако в последнем подчеркивается системный (полиорганный) характер аутоиммунного процесса при целиакии и необходимость комплексного подхода к ее диагностике.
Цель исследования. Установить особенности течения целиакии у детей при длительной патогенетической терапии.
Материалы и методы исследования. Обследовано 88 детей больных целиакией, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении МПДБ г. Андижана.
Результаты исследования.
Дети, рожденные с симптомокомплексом задержки внутриутробного развития, при наличии у них патологических HLA-маркеров (DQA1*0501B1*0201) предрасположены к реализации типичной целиакии с яркой манифестацией и развитием многочисленных дефицитных состояний, а также демонстрируют провоспалительную направленность цитокинового каскада (повышение уровня ФНО-а, HJI-ip), снижение
IgA (79%)) и рефрактерным течением целиакии (71%).
Полиморфный вариант (+3953) А1/А2 гена IL1 ассоциирован с целиакией (TDT=5,823; р=0,016).
Установлена ассоциация гена IL4 с типичной формой заболевания
(TDT=12,00; р=0,001), задержкой физического развития (TDT=8,491; р=0,004), снижением минеральной плотности костной ткани (TDT=12,023; р=0,001). Обнаружена ассоциация гена IL1RN со снижением минеральной плотности костной ткани (TDT=4,225; р=0,040), IL1B с задержкой физического развития (TDT=3,841; р=0,050).
Вывод. Проведенное активности
исследование выявило возможность гуморального звена иммунитета (IgA), максимальную выраженность тканеспецифическогоантителоносите льства и рефрактерность к лечению.
Пробанды с целиакией и родственники первой степени родства характеризуются однонаправленными изменениями со стороны гуморального звена иммунитета
(гипергаммаглобулинемиия, тканеспецифическоеантителоносител ьство), цитокинового статуса — в виде повышение уровня про-(ФНО-а, ИЛ-lp) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-1Ра, ИНФ-у) цитокинов, которые определяют тип Ц, развитие осложнений и характер ответа на патогенетическую терапию.
Установлены высокие коэффициенты наследуемости для ИЛ-4 (88%), ИНФ-у, (82%), ИЛ-1Р (52%).
Маркеры целиакии по HLA-системе выявлены у всех больных целиакией Андижанской области и 92% сибсов. Патологический гаплотип DQA1*501*501 ассоциировался с типичной формой заболевания
(100%), развитием осложнений (анемия (71%), снижение минеральной плотности костной ткани (64%), задержка физического развития (86%), селективный дефицит использования уровня антиглиадиновых антител для дифференциальной диагностики целиакии с другими формами мальабсорбции, даже при их умеренном повышении.
Описана взаимосвязь между сроками начала заболевания, быстротой развития симптоматики, степенью нарушения физического развития и уровнем антиглиадиновых антител, что позволяет1 использовать в комплексе эти недостаточно специфические параметры для дифференциальной диагностики.
К особенностям клинических проявлений целиакии относятся: одинаковая частота встречаемости типичной и атипичной формы, отсутствие различий в заболеваемости между мальчиками и девочками, высокая частота развития дефицитных состояний (задержка физического развития (63%), анемия (67%), задержка полового развития (28%), снижение минеральной плотности костной ткани (25%)) и ассоциированных заболеваний (тиреопатии (17%)), более ранняя манифестация энтерального синдрома и сочетанное поражение слизистой оболочки
и
двенадцатиперстной кишки.
Список литературы Клинические особенности течения целиакии у детей
- Аверкина Н А, Потапов А С, Боровик Т Э, Рославцева Е А Необходимость длительного наблюдения детей с целиакией// Материалы IX Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрию) - Москва, 10-12 февраля, 2004г - М, 2004 - С 343.
- Лаврова Т Е, Аверкина Н А, Лысиков Ю А, Боровик Т Э, Потапов А С Методы дифференциальной диагностики целиакии и гастроинтестинальной формы пищевой аллергии// Материалы IX Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" - Москва, 10-12 февраля, 2004г - М, 2004 - С 245-246.
- Ревякина В А, Боровик Т Э, Семенова Н Н, Рославцева Е Л, Лаврова Т Е, Аверкина ПА Оптимизация питания детей с пищевой аллергией, обусловленной непереносимостью зтаковых//Педиатрия - 2004 - 4 -С 48-50.
- Лаврова Т Е, Аверкина Н А, Лысиков Ю А, Боровик Т Э, Потапов А С, Ревякина В А, Роставцева Е А Роль морфометрии в дифференциальной диагностике целиакии и гастроинтестинальной формы пищевой аллергии// Вопросы детской диетологии Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России "Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей" - Москва, 17-19 марта, 2004г - М, 2004 - том 2, № 1 - С 52-53.
- Аверкина Н А, Потапов А С, Боровик Т Э, Роспавцева Е Л Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и панкреатобилиарной системы у детей с целиакией// Материалы V съезда Научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2005г - М, 2005 - С 424-425.
- Баранов А А, Боровик ТЭ, Скворцова В А, Щербаков ПЛ, Аверкина Н А Новые технологии питания детей, больных целиакией и лактазной недостаточностью// Пособие для врачей, утвМинздравсоцразвичия России 23 12 2004 г, протокол № 6 - Москва, 2004 - с 88.
- Аверкина Н А, Потапов А С, Боровик Т Э, Рославцева Е А, Лысиков Ю А Особенности хронического гастрита и еюита у детей с целиакией в условиях патогенетической терапии// Материалы X Конгресса педиатров России "Актуальные пробчемы педиатрии" - Москва, 6-9 февраля, 2006 г - М, 2006 - С 8.
- ЛысиковЮ А, Аверкина Н А, Калинцева В А, Будникова А Р и др. Состояние слизистой оболочки желудка у детей с целиакией// Материалы ХГП Конгресса детских гастроэнтерологов России "Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей" - Москва, 21-23 марта, 2006г Вопросы детской диетологии -2006 - том 4, № 1 - С 288-289.
