Клинические особенности течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона у детей

ческих особенностей течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона в детском возрасте.

Методы. За период 2007-2009 гг. в исследовании принимали участие 186 пациентов с ВЗК, находившихся на стационарном лечении в Российской детской клинической больнице (РДКБ), Научном центре здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН), Научном центре колопроктологии, ДГКБ № 13 им. Филатова, ДГКБ № 9 им. Сперанского. Диагноз ставился на основании комплексного обследования, включающего клинические, эндоскопические, рентгенологические, морфологические, лабораторные методы исследования. Статистический анализ данных проводился при помощи программы Statistica с использованием стандартных статистических методов. В число обследуемых вошли 85 пациентов с манифестацией болезни Крона в детском возрасте и 101 ребенок с диагнозом «неспецифический язвенный колит». Распределение пациентов с ВЗК по возрасту на момент проведения исследования представлено в табл. 1.

Среди пациентов с ВЗК пациенты мужского пола составили 55,4% (103 чел.), женского пола – 44,6% (83 чел.). Средний возраст больных ВЗК составил 13,2±0,9 года. Длительность ВЗК варьировала от 2 месяцев до 16,3 года и в среднем составила 3,9±0,5 года. В группе больных с НЯК (n=101) были дети в возрасте от 1,5 года до 17 лет 10 месяцев. Средний возраст пациентов с НЯК равен 10,8±0,9, а длительность заболевания в среднем – 3,5±0,6 года. Распределение больных с НЯК по полу: мужского пола – 51 человек (50,5%) и женского пола – 50 человек (49,5%). Возраст пациентов в группе с БК на момент исследования – от 3 до 33 лет. Средний возраст больных с БК – 15,9±0,9 лет. Длительность БК в среднем составила 4,5±0,8 года. Распределение пациентов с БК по полу: мужского пола – 52 (61,2%) и женского пола – 33 (38,8%).

Результаты. Манифестация БК и НЯК происходила во все возрастные периоды от первого года жизни до 18 лет (табл. 2). На основании данных, приведенных в табл. 2, можно сделать вывод, что манифестация БК в сравнении с НЯК статистически достоверно чаще происходила в возрастной период от 12 до 17 лет (p<0,05), а дебют НЯК был статистически достоверно чаще, чем БК, в три первых года жизни ребенка (p<0,05). По нашим данным, в возрастных группах 4-6 лет и 7-11 лет не было выявлено статистически достоверных различий в частоте манифестации БК и НЯК (p>0,05).

У пациентов с БК были определены следующие локализации заболевания: поражение верхних отделов ЖКТ – у 9 человек (10,5%), илеит – у 19 человек (22,3%), колит – у 17 больных (20%), илеоколит – у 38 больных (44,7%). При оценке протяжённости воспалительного процесса у больных с НЯК сочетание поражения тонкой и толстой кишки было выявлено в 70,3% случаев (71 пациент), частота встречаемости проктита и проктосигмоидита составила 23,8% случаев (24 пациента), левосторонний колит был обнаружен в 5,9% случаев (6 пациентов) (табл. 3).

На основании данных, представленных в табл. 3, было выявлено, что при БК статистически достоверно чаще, чем при НЯК, происходит поражение верхних отделов ЖКТ и подвздошной кишки (p<0,05), а у детей с НЯК в сравнении БК статистически достоверно чаще отмечается сочетанное поражение тонкой и толстой кишки (p<0,05). В результате исследования не было получено статистически достоверных различий в частоте поражения толстой кишки между пациентами с БК и НЯК (p>0,05).

У пациентов с БК по течению заболевания были выделены следующие формы: воспалительная форма (нестриктурирующее и непенетрирующее течение заболевания) – у 41 человека (48,2%), стриктурирую-щая форма – у 20 больных (23,5%), пенетрирующая форма – у 14 больных (16,5%), сочетание стриктури-рующего и пенетрирующего течения – у 10 человек (11,8%). В результате исследования было выявлено, что статистически достоверно чаще при манифестации БК в детском возрасте встречается воспалительная форма в сравнении с пенетрирующей формой БК (p<0,05). В группе пациентов с БК не было определено статистически достоверных различий между частотой встречаемости стриктурирующей формы с пенетрирующей (p>0,05) и воспалительной формами БК (p>0,05).

При исследовании особенностей клинической картины у пациентов с болезнью Крона преобладали следующие симптомы: абдоминальные боли (87%), учащенный стул (64,7%), диарея (55,3%), потеря массы тела (52,3%), повышение температуры тела от 37,5˚ до 39˚ – в 50,5% случаев. Для больных с НЯК более характерны следующие симптомы: примесь крови в стуле (87,1%), учащенный стул (80,2%), абдоминальные боли (73,3%), диарея (67,3%). В табл. 4 представлены данные о частоте встречаемости клинических симптомов, характерных для ВЗК, среди пациентов с БК и НЯК.

При сравнении частоты встречаемости клинических симптомов в группах больных с НЯК и БК было определено, что потеря веса, повышение темпера-

Распределение пациентов с ВЗК (n=186) по возрасту (на момент исследования)

Таблица 1

Заболевание	1-3 года	4-6 лет	7-11лет	12-17 лет	8 лет-33 года
БК	1 (1,2%)	1 (1,2%)	8 (9,4%)	51 (60%)	24 (28,2%)
НЯК	13 (12,9%)	12 (11,9%)	13 (12,9%)	63 (62,3%)	0
ВЗК	14 (7,6%)	13 (7,1%)	21 (11,5%)	114 (60,7%)	24 (13,1%)

Таблица 2

Возраст манифестации заболевания при БК и НЯК

Возраст манифестации	БК (n=85)	НЯК (n=101)	р
0-3 года	7 (8,2%)	32 (31,7%)	0,0002
4-6 лет	6 (7,1%)	14 (13,9%)	0,2
7-11 лет	25 (29,4%)	30 (29,7%)	0,9
12-17 лет	47 (55,3%)	25 (24,7%)	0,00001

Таблица 3

Локализация воспалительного процесса при БК и НЯК

Локализация заболевания	Пациенты с БК (n=85), %	Пациенты с НЯК (n=101), %	р
Верхние отделы ЖКТ	9 (10,5%)	1 (0,99%)	0,006
Илеит	19 (22,3%)	0	0,00001
Толстая кишка	17 (20%)	30 (29,7%)	0,2
Тонкая и толстая кишка	38 (44,7%)	71 (70,3%)	0,0004

Клинические симптомы в группе пациентов с БК и НЯК

Таблица 4

№ п/п Симптом Пациенты с БК (n=85), % Пациенты с НЯК(n=101), % р 1 Абдоминальный болевой 74 (87%) 74 (73,3%) 0,2 2 Повышение температуры (37,5-39˚) 43 (50,5%) 27 (26,7%) 0,0009 3 Диарея 47 (55,3%) 68 (67,3%) 0,09 4 Учащенный стул 55 (64,7%) 81 (80,2%) 0,01 5 Запоры 5 (5,8%) 11 (10,9%) 0,2 6 Примесь крови в стуле 38 (44,7%) 88 (87,1%) 0,00001 7 Потеря массы тела 45 (52,9%) 31 (30,7%) 0,002 8 Наличие свищей 24 (28,2%) 0 0,00001 9 Наличие стриктур 30 (35,3%) 0 0,00001 10 Анальные трещины 13 (15,3%) 6 (5.9%) 0,04 11 Тенезмы 8 (9,4%) 7 (6,9%) 0,6 туры, наличие свищей, стриктур и анальных трещин достоверно чаще встречается при БК, чем при НЯК (p<0,05). У больных с НЯК в сравнении с БК было достоверно чаще выявлено наличие примеси крови в стуле и учащенный стул (p<0,05).

Заключение. Манифестация БК в сравнении с НЯК статистически достоверно чаще происходила в возрастной период от 12 до 17 лет (p<0,05), а дебют НЯК был статистически достоверно чаще, чем БК, в возрасте до трех лет жизни ребенка (p<0,05).

Выводы:

• 1.    При БК статистически достоверно чаще, чем при НЯК, происходит поражение верхних отделов ЖКТ и подвздошной кишки (p<0,05); у детей с НЯК статистически достоверно чаще отмечается, чем у детей с БК, сочетанное поражение тонкой и толстой кишки (p<0,05).

• 2.    В результате исследования выявлено, что статистически достоверно чаще при манифестации БК в детском возрасте встречается воспалительная форма,

• 3.    При сравнении частоты встречаемости клинических симптомов в группах больных с НЯК и БК было определено, что потеря веса, повышение температуры, наличие свищей, стриктур и анальных трещин достоверно чаще встречается при БК, чем при НЯК (p<0,05). У больных с НЯК в сравнении с больными БК было достоверно чаще отмечались наличие примеси крови в стуле и учащенный стул (p<0,05).

чем пенетрирующая (p<0,05). Не было определено статистически достоверных различий между частотой встречаемости стриктурирующей формы с пенетриру-ющей (p>0,05) и воспалительной формы БК (p>0,05).