Клинические проявления и диагностика сосудистых нарушений у пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией

Введение . Поражение нервной системы при сахарном диабете (СД) является одной из важных проблем современной медицины. Это связано с тем, что количество больных СД неуклонно растет. По статистике к 2013 г. В Республике Узбекистан выявлено 18813 больных с СД(62.2 на 100000 населения).Из них 58,1% женшины,42% мужчины. В Самаркандской области эти показатели составили 2211 больных. У больных с СД выявлены следующие осложнения: полинейропатия у 42,1% обследованных, Ретинопатия - у 34,1% пациентов, энцефалопатия - у 16,5%,»Диабетическая стопа»- у 5,8 % и ампутация – у 0,1%,нефропатия- у 12,9% обследованных больных. Рост частоты неврологических расстройств при СД, в определенной степени, связан с увеличением продолжительности жизни больных, благодаря современным методам лечения. Наиболее ранним и частым осложнением сахарного диабета является диабетическая полинейропатия. Интерес к диабетической полинейропатии неуклонно растет, поскольку ее развитие оказывает существенное влияние на качество жизни, трудоспособность и социальную активность больных, увеличивая общую летальность при СД в 2-3 раза.

Целью работы явилось изучение клинических проявлений и диагностических критерий сосудистых нарушений у пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования . Общее количество обследованных пациентов составило 60 больных СД 2 типа. Первая группа пациентов 35 человек получала периндоприл в дозировке 4 мг в сутки в течение трех месяцев. Вторая группа пациентов 25 человек получала амлодипин в дозировке 5 мг в сутки в течении трех месяца от начала лечения. Критериями исключения явились пациенты, получающие антикоагулянты прямого непрямого действия, антиагреганты, больные СД на инсулинотерапии, пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями печени, почек легких и онкологическими заболеваниями.

Таблица 1

Частота появления симптома	Интенсивность выраженности симптома (баллы)
	Отсутствует	легкая	средняя	тяжелая
Редко	0	1,00	2,0	3,00
Часто	0	1,33	2,33	3,33
Постоянно	0	1,66	2,66	3,66

Шкала включает исследование четырех невропатических симптомов: онемения, жжения, парестезии, боли в конечностях. Максимальное количество баллов по шкале составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально).

Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов. При умеренной полинейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной 5-6, тяжелой-7 -9 баллов.

Результаты и их обсуждения. При анализе жалоб и данных неврологического осмотра среди обследованных пациентов отмечены боли в кистях и стопах у 24.4.2% в группе и у 18.7% во второй группе; ощущения жжения и покалывания в кистях и стопах у 28.8% пациентов в группе и у 37.5% во 2 группе; онемения в кистях и стопах у 64.4% пациентов в 1 группе и у 47.9% пациентов во 2 группе; ощущение усталости в голенях и стопах при продолжительной физической нагрузке в первой группе у 33.3% пациентов и у 45.8% во второй группе.

Таблица 2

Шкала неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score,NNS)

Название симптома	Баллы
Жжение, онемение, покалывание	2
Утомляемость, судороги, боли	1
Локализация: Стопы	2
Икры Другая	1
Время возникновения: Только ночью	2
Ночью или днем	1
Днем	0
Сразу после пробуждения	1
Уменьшение симптоматики: При ходьбе	2
Стоя	1
лежа	0

В неврологическом статусе в 1 группе у 25.5% пациентов и во 2 группе у 27% больных определялись умеренная слабость и гипотрофия, мышц дистальных отделов конечностей; у 80% пациентов в 1 группе и у 89,3% во второй группе отмечалось понижение ахилловых рефлексов; снижение болевой чувствительности в кистях и стопах было выявлено у 68,8% пациентов в 1 группе и у 28(59.5%) во 2 группе. У 77.7% пациентов в 1 группе и у 56.2% во 2 группе была снижена вибрационная чувствительность на уровне лодыжки и составила соответственно 4.66± 0.2.

Данные вибрационной чувствительности пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией приведены в таблице 3.

Таблица 3

Группа пациентов	Показатель исследования
Группа 1	4.66 ±0.2УЕ
Группа 2	4.63 ± 0.1УЕ

Средний уровень систолического давления в начале обследования составил в первой группе пациентов 159/2.0 мм.рт.ст., диастолического давления- 93.5/1.5 мм.рт.ст. Во второй группе пациентов в начале обследования средний уровень систолического давления составил 161/2.3 мм.рт.ст, средний уровень диастолического давления-91.5/1.8 мм.рт.ст.

Таблица 4 Содержание гликозирлированного гемоглобина HbAc (%) в крови пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией

Группы пациентов	Показатели уровня HbAc (%)
1 группа №45	8.4± 0.08
2 группа №48	8.4± 0.1

Достоверной статистически разницы между 1-й и 2-й группами по клиническим данным, уровню гликемии и АД получено не было. Время достижения максимальной агрегации в обеих группах было достоверно меньшим, чем в контроле. Время максимальной скорости агрегации тромбоцитов при исследовании у пациентов обеих групп было меньшим, чем в контроле. Данные приведены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели агрегации тромбоцитов у пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией

Группа пациентов	Максимальная амплитуда МА(%)	Tr-время максимальной Скорости (в секундах)
Контроль	31.1 %	202.8 с
Пациент с ГБ	57.8 %	109.0 с
Группа 1	56.5 %	84.5 с
Группа 2	57.3 %	84.6 с

Таким образом, данные неврологического обследования и уровня артериального давления у всех обследуемых больных свидетельствовали о наличии у них диабетической полинейропатии и артериальной гипертензии.

По данным электромиографии в обеих группах отмечалось значительное снижение скоростей проведения нервного импульса по отношению к контрольным показателям. Данные приведены в таблице 6.

Таблица 6

Показатель электромиография проведения по нервного импульса

Показатель

скорост проведения импульса(с секундах)1-гр скорост проведения импульса (с секундах) 2-гр

•По двигательным волокнам n tibialis

•По чувствительным волокнам n.peroneus superficialis

•30.8 м/с

• 14,1 м/с

•31,2 м/с

• 15,8 м/с

Таблица 7

Жалобы и данные неврологического осмотра

жалобы и данные

неврологического осмотра

до лечения

после лечения

боли в кистях и стопах

ощушения жжения и покалывания в кистяхи стопах

онемения в костях и стопах

ощушение усталости в голенях и стопах

умеренная слабость и гипотрофия понижение ахилловых рефлексов снижение болевой чувствительности в кистях и стопах

По данным электронейромиографии в обеих группах отмечалось значительное снижение скоростей проведения нервного импульса по отношению к контрольным показателям.

Выводы:  Сосудистые нарушения оказывают серьезное влияние на формирование диабетической полинейропатии, особенно при сочетании СД и АГ, значительно ухудшая течение и прогноз этого осложнения.

Полученные данные позволили выявить особенности изменений сосудистого компонента патогенеза диабетической полинейропатии.