Клинические проявления и методы диагностики панкреонекроза

Valimukhametova D. R.

Student

5 courses, medical faculty

Izhevsk State Medical Academy

Russia, t.Izhevsk

Fedorova A. V.

Student

5 courses, medical faculty

Izhevsk State Medical Academy

Russia, t.Izhevsk

Ovchinnikova I.N.

Student

5 courses, medical faculty

Izhevsk State Medical Academy

Russia, t.Izhevsk

Research supervisor: Styazhkina S. N.

Izhevsk State Medical Academy

Russia, t.Izhevsk

CLINICAL MANIFESTATIONS AND METHODS OF DIAGNOSTICS PANKREONEKROZ.

Панкреонекроз – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое представляет собой осложнение острого панкреатита, вызывающее в последствии полиорганную недостаточность.

Правильно поставить диагноз позволяет совокупность методов обследования: клиническое, лабораторное и инструментальное исследования.

Заболевание начинается резко, состояние ухудшается при погрешностях в диете, а также на фоне обострения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы. Симптомы заболевания нарастают на протяжении нескольких часов. Чаще всего, уже в первые сутки больного госпитализируют в стационар хирургического профиля. Как правило, больной жалуется на боль в животе, которая иррадиирует в спину, не имея четкой локализации; диспептические расстройства; повышение температуры тела. При объективном исследовании больного врач может обнаружить следующие клинические признаки: симптомы общей интоксикации организма (спутанность сознания, снижение артериального давления); бледность кожных покровов, иктеричность склер, положительные симптомы Холстеда, Турнера, Кулена. При пальпации выявляются: напряжение мышц передней брюшной стенки; увеличенная поджелудочная железа и положительные пузырные симптомы.

В лабораторных исследованиях, необходимо обратить внимание на повышение концентрации амилазы в крови в четыре и более раз от нормы, а липазы – в два раза; гипербилирубинемию. Менее значимыми признаками являются: лейкоцитоз, гипергликемия, повышение острофазных белков, увеличение количества в крови трансаминаз, диспротеинемия.

К методам инструментального исследования, способствующим установлению верного диагноза относят: 1)Рентгенологическое обследование - на обзорной рентгенографиии выявляют признаки воспалительных изменений брюшной полости; при контрастной рентгенографии становятся заметны сформировавшиеся фистулы, а так же связи свищевых ходов с органами и панкреатическим протоком. 2)Ультразвуковое исследование - увеличение размеров и изменение структуры поджелудочной железы, нечеткость контуров, гипоэхогенные образования в брюшной полости и забрюшинном пространстве, экссудат в брюшной полости. Дуплексное сканирование сосудов перипанкреатической зоны помогает выявить признаки тромбоза воротной и селезеночной вен. 3)Компьютерная томография - один из наиболее точных методов диагностики при деструктивных формах панкреатита. 4) Диагностическая лапароскопия - показанием является необходимость дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и проведение лечебно-санационных манипуляций. Определяется наличие инфильтратов, характер эксудата в брюшной полости, состояние перипанкреатической клетчатки, проводится осмотр желчного пузыря и выводных протоков.

Таким образом, применив комплексное обследование в диагностике панкреонекроза, мы получаем возможность более четкого представления о характере и распространенности патологического процесса, что в свою очередь приведет к верному выбору тактики лечения.