Клинические, психофизиологические и психологические аспекты риска развития заболеваний пародонта у клинически здоровых лиц

Воспалительные заболевания пародонта представляют серьезную медико-социальную проблему и занимают второе место по частоте встречаемости среди стоматологических заболеваний. Распространенность этой патологии среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [1,2]. По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах, у лиц в возрасте 35–44 лет в 7 странах отмечается очень высокая (свыше 75%), в 13 странах высокая (40-75%) и в 15 странах – умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта. Из всех заболеваний пародонта 90% случаев составляют гингивит и пародонтит [3].

Особенностью заболеваний пародонта является то, что они часто развиваются уже в детском возрасте и сопровождают человека всю последующую жизнь. Эти заболевания склонны к хронизации, персистирующему течению и прогрессированию, формированию целого комплекса патологических признаков (резорбция костной ткани альвеолярного отростка, разрушение связочного аппарата зуба, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов с их последующей потерей) [4]. Несмотря на совершенствование методов диагностики чаще заболевание диагностируется в поздней стадии [5]. Все это приводит к утрате основных функций пародонта и зубочелюстной системы в целом [6]. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта определяет необходимость углубления и конкретизации представлений об этиологии и патогенезе этого заболевания [7].

Возникает острая необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. В связи с этим более широко рассматривается природа возникновения заболеваний пародонта, в том числе и с позиции психосоматического направления в медицине, т.е. изучение влияния психосоциальных факторов на развитие и течение заболеваний опорно-удерживающего аппарата зуба [8].

Состояние пародонта является неотъемлемой частью общего состояния организма [9,10]. Установлены соматопсихические взаимосвязи между заболеваниями пародонта и различной системной патологией [11,12,13]. Заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функцию пищеварения, психоэмоцио-

нальную сферу, снижают резистентность организма к действию инфекционных и других факторов, приводят к сенсибилизации организма [14]. Помимо со-матопсихических коррелятов, существенное значение в этиопатогенезе заболеваний пародонта имеют психосоматические и психосоциальные воздействия. В современной литературе встречаются данные, указывающие на связь табакокурения с развитием пародонтита [15], у активных курильщиков более интенсивно образуется зубной камень, который является ретенционным пунктом для зубной бляшки и создает благоприятные условия для размножения отдельных видов бактерий. Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что хронический стресс может вызвать в тканях пародонта патологические изменения; психоэмоциональная травма реализуется через малоизученные структурно-функциональные изменения в сфере нервно-эндокринно-имунных взаимоотношений [3].

Цель настоящей работы – определить факторы риска развития заболеваний пародонта в зависимости от психофизиологических типов личности, их взаимосвязей у клинически здоровых лиц.

Объекты и методы исследования. Обследовано 45 курсантов 1 курса Санкт-Петербургского военного училища радиоэлектроники, средний возраст которых составил 18,38 ± 0,19 года. Данная группа респондентов была выбрана в связи с наличием у них таких социальных стрессоров, как смена места жительства и пребывание в условиях строгого дисциплинарного режима. Все обследованные отрицали наличие хронических соматических заболеваний, у 91,5% отсутствовали стоматологические жалобы, 8,5% беспокоил запах из полости рта и 4,3% отмечали кровоточивость десен при чистке зубов. Все они вели подвижный образ жизни, при этом имели преимущественно умеренную (66%) и большую (34%) физическую, слабую (21,3%) и умеренную (78,7%) нервно-психические нагрузки. Степень утомляемости была слабой или умеренной (42,6% и 57,4% соответственно), эмоциональная возбудимость – умеренная (74,5%) и легкая (25,5%). Подавляющее большинство испытуемых (97,9%) регулярно питались, имели стабильный вес (97,9%), не жаловались на нарушения сна (87,2%). Курсанты отрицали наличие таких вредных привычек, как табакокурение (55,3%). Однако 25,5% респондентов много курили. 48,9% курсантов не имели половой жизни, 38,3% и 12,8% вели нерегулярную и регулярную сексуальную жизнь соответственно.

При стоматологическом обследовании у курсантов отсутствовали такие патологические изменения, как гиперстезия зубов, клиновидные дефекты, обнажение корней зубов; имела место преимущественно физиологическая стираемость зубов (87,2%), патологическая стираемость наблюдалась у 12,8%; бруксизм был выявлен лишь у 4,3%; некариозные поражения (флюороз) диагностировался у 6,4%; слюна имела обычную консистенцию у 97,9% респондентов; 95,7% обследованных регулярно ухаживали за полостью рта. Единственный наблюдаемый у курсантов патологический фактор – зубной налет и камень (70,2%).

Клиническое состояние тканей пародонта оценивалось с помощью индексов: индекс гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), десневой индекс, индекс кариозного процесса (КПУ).

Психологические методы исследования включали: шкалу реактивной и личностной тревожности, Торонтскую алекситимическую шкалу, опросник Мини-мульт (сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня MMРI), психогеометрический тест.

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «SРSS 13.0» и «Statistica 7.0». В работе использовались методы описательного и корреляционного анализа.

Результаты исследования. При оценке гигиенического состояния полости рта с помощью индекса гигиены, среднее значение которого в обследованной группе составило 2,83 ± 0,16 усл.ед., у большинства испытуемых (48,9%) отмечались плохие и очень плохие результаты, при этом значительную часть (44,4%) составили и респонденты с удовлетворительными показателями.

Оценка воспалительного процесса в десне по индексу РМА (11,66 ± 2,24 усл.ед.) свидетельствовала о наличии гингивита легкой степени тяжести у большинства обследованных. Определение локализации и тяжести гингивита с помощью десневого индекса (0,11 ± 0,02 усл. ед.) также свидетельствовало о наличии легкого гингивита: значения выше 0 наблюдались у 48,9%. КПУ составил 8,8 ± 0,44 усл.ед., что соответствует высоким показателям: его значения от 6 до 16 усл.ед. диагностировались в 86,5% случаев.

При изучении у обследованных лиц тревожности, определяемой с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности, установлено, что показатель личностной тревожности в исследованной выборке был незначительно повышен и составил 31,27 ±

0,90 баллов, что соответствует умеренной степени его выраженности. Согласно самооценке курсантов, уровень реактивной тревожности оказался низким – 18,76 ± 0,81 баллов.

В обследованной группе курсантов определялся уровень алекситимии, равный 50,14 ± 2,02 баллам, что соответствует нормативным значениям.

На усредненных профилях шкал опросника Минимульт курсантов самыми высокими точками профиля были показатели по шкалам психастении (57,46 ± 1,65 Т-баллов), шизоидности (52,14 ± 1,49 Т-баллов) и ипохондрии (51,11 ± 1,22 Т-баллов). Самыми низкими точками профиля были значения Т-баллов по шкале паранойяльности. Кроме того, у обследованных лиц отмечалось относительное повышение оценочных шкал – лжи (55,14 ± 2,13 Т-баллов) и коррекции (62,11 ± 1,78 Т-баллов) (см. таблицу).

При психогеометрическом тестировании курсантам было свойственно выбирать в качестве основной фигуры круг (38,6%) и квадрат (22,7%). Большинство из них отрицали зигзаг (52,3%). Выбор такой фигуры, как квадрат, положительно коррелировал (r = 0,41, р < 0,05) с уровнем кариозного процесса (КПУ), а круга – с уровнем гигиены полости рта (r = 0,39, р < 0,05).

Помимо этого, выявлены отрицательные корреляционные взаимосвязи выбора фигуры круга и показателя шкалы шизоидности опросника Мини-мульт (r = -0,52, р < 0,05).

Обсуждение результатов. Полученные данные свидетельствуют о том, что данную группу респондентов характеризует сниженная способность к вытеснению и повышенное внимание к отрицательным сигналам, поступающим извне. Как правило, лица с повышенной тревожностью добросовестные, тщательно выполняющие свои обязанности, сдержанные во внешних (особенно эмоциональных) проявлениях и нерешительные, они могут производить впечатление людей ригидных, упрямых и формальных. Ситуации с непредсказуемым исходом, быстрой сменой действующих факторов, неупорядоченные и не поддающиеся планированию для индивидов с повышенным уровнем личностной тревожности являются стрессовыми, и могут приводить к декомпенсации и появлению клинических психопатологических нарушений.

Таким образом, в характеристике фонового психического состояния исследованной группы курсантов обращают на себя внимание повышенный уровень личностной тревожности и низкие значения реактивной тревожности. Источником тревожности в данном случае могут являться недостаточность психических

Показатели опросника Мини-мульт (сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня MMPI) у курсантов (в Т-баллах)

Шкалы (оценочные и клинические) Среднее М ± m Отклонение Min Max Лжи (L) 55,14 ± 2,13 11,28 32 68 Достоверности (F) 40,25 ± 1,37 7,25 33 61 Коррекции (K) 62,11 ± 1,78 9,44 38 76 1. Ипохондрии (Hs) 51,11 ± 1,22 6,47 39 68 2. Депрессии (D) 35,64 ± 0,88 4,69 29 47 3. Истерии (Hy) 36,21 ± 1,66 8,80 16 59 4. Психопатии (Рd) 34,14 ± 1,37 7,27 17 49 6. Паранойяльности (Рa) 26,71 ± 2,13 11,29 14 58 7. Психастении (Рt) 57,46 ± 1,65 8,75 35 74 8. Шизоидности (Se) 52,14 ± 1,49 7,90 33 66 9. Гипомании (Ma) 36,25 ± 2,04 10,77 23 67 или физических ресурсов личности для удовлетворения актуальных потребностей; опасения, связанные с вероятной неспособностью реализовать значимые устремления в будущем, а также с тем, что новые требования среды могут обнаружить их несостоятельность. Реактивная тревожность, входящая в структуру актуального психического состояния и зависящая в большей степени от ситуационных факторов, вероятно, оказалась низкой потому, что личностные коэффициенты у данных респондентов имеют более существенное значение. Помимо этого, низкая ситуативная тревога на фоне повышенной личностной тревожности может являться результатом активного вытеснения субъектами высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

При изучении психосоциальных факторов риска психической дезадаптации и формирования психосоматических и соматопсихических расстройств существенное внимание уделяется так называемому алекситимическому радикалу в структуре личностных особенностей. Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям. Выделяют и такой признак, как ограниченное использование символов, о чем свидетельствует бедность фантазии и воображения.

Для респондентов обследованной группы скорее характерны богатые по содержанию фантазии и сновидения, им не трудно передавать словами свои телесные ощущения – контакт с собственной психической сферой не затруднен; отмечается раскованность в позе и движениях, богатство мимики, склонность к нестандартной деятельности.

Если конституциональная предрасположенность, особенности индивидуального развития или сочетание этих факторов обусловливают готовность к возникновению тревожных реакций, то эта тенденция в профиле опросника Мини-мульт обычно отражается в повышении профиля на шкале психастении. Исходя из полученных данных, обследованные курсанты склонны к беспокойству, напряженности, нерешительности, пониженной стрессоустойчивости, которые могут быть компенсированы только в условиях описанной системы правил. В своей деятельности они руководствуются, главным образом, не потребностью достичь успеха, а стремлением избежать неуспеха, их поведение строится так, чтобы свести к минимуму возможность неудачи. Желание максимально уменьшить вероятность неуспеха заставляет их стремиться к максимальной информированности о ситуации и к построению на основе этой информации подробных и систематизированных планов. Собственные импульсы контролируются в соответствии с высоким уровнем внутреннего стандарта.

Таким образом, механизм фиксации тревоги не препятствует ее осознаванию, но позволяет сузить круг ситуаций, вызывающих тревогу, и разработать стратегию поведения, которая представляется целесообразной и обеспечивает снижение уровня тревоги.

В тех случаях, когда даже незначительные фрустрации ведут к возникновению тревоги, выраженных отрицательных эмоций, а компенсация достигается за счет аутизации и дистанцирования, т.е. тенденции к уходу из окружающей среды во внутренний мир и к соблюдению «психической дистанции» между собой и окружением, в профиле методики многосто- роннего исследования личности обычно отмечается пик на шкале шизоидности. Для лиц изученной выборки характерна ориентировка, главным образом, на внутренние критерии, трудности в коммуникации с окружающими, им свойственны неудовлетворенность актуальной ситуацией и ранимость, которые ослабляются дистанцированием, выступающим как механизм психологической защиты.

Более или менее равномерный подъем на шкалах психастении и шизоидности возникает в том случае, если ощущение особости или неповторимости своей личности сопровождается тревогой по поводу недостаточного признания этой личности окружением. Такой тип профиля характерен для юношеского возраста.

Подъем профиля по шкале ипохондрии возникает, если тревога относится за счет состояния своего физического здоровья, и отражает выраженность ипохондрической тенденции. Беспокойство за состояние своего физического здоровья возникает на фоне повышенного уровня тревожности и вначале обычно базируется на ощущениях, отражающих связанные с тревогой сердечно-сосудистые нарушения, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, мышечные и суставные боли. Тревожность сомати-зируется, обретает конкретность, создается система ее интерпретации, поскольку ощущение угрозы переносится с межперсональных отношений на процессы, происходящие в собственном организме, в частности, на неприятные физические ощущения, отражающие связанные с тревожностью изменения вегетативно-гуморального регулирования. При этом происходит снижение уровня реактивной тревожности, ощущения неопределенной угрозы.

Низкие баллы по шкале паранойяльности, выявленные в личностном профиле курсантов, могут быть связаны с их недоверчивостью и осторожностью, опасениями относительно того, что излишняя откровенность может иметь неприятные последствия, что подтверждается высокими значениями оценочных шкал лжи и коррекции: сочетание низкого уровня профиля на шкале паранойяльности с выраженными повышениями его на шкалах лжи и коррекции характерно для аффективно-ригидных личностей, избегающих откровенных высказываний о себе.

Выбор круга характеризовало большинство обследованных респондентов (38,6%) как людей доброжелательных, искренне заинтересованных в хороших межличностных отношениях, обладающих высокими коммуникативными навыками, развитой эмпатией – способностью сопереживать, сочувствовать, эмоционально отзываться на переживания другого человека. Они отличаются нерешительностью, уступчивостью, стремлением избегать интерперсональные конфликты. Вышеописанные личностные особенности испытуемых взаимосвязаны с индексом гигиены полости рта, являющимся одним из важных этиологических и патогенетических звеньев воспалительных заболеваний пародонта. Значительное количество обследованных курсантов (22,7%) оказались трудолюбивы, усердны, упорны, выносливы, терпеливы и методичны. Они дисциплинированы, аккуратны, склонны следовать заведенному порядку, соблюдению правил и приличий, стремятся к распланированной, предсказуемой жизни. Для них характерна рациональность, эмоциональная сухость и холодность, что может затруднять социальные контакты. Обозначенные психологические характеристики тесно связаны, приводят к росту уровня кариозного процесса.

В то же время, большая часть данного контингента на последнее место по привлекательности ставили такую фигуру, как зигзаг (52,3%), символизирующую креативность и творчество. Это свидетельствует о том, что для курсантов не характерны образность и интуитивность мышления, нестандартность и эксцентричность мыслей и поведения, независимость от окружающих, непрактичность, нереалистичность, наивность, экспрессивность и возбудимость.

Заключение. Обследованные лица характеризовались высокой степенью личностной тревожности при одновременно низком уровне реактивной тревожности и алекситимии. Структурно-личностные показатели респондентов определялись преобладанием психастенических, шизоидных и ипохондрических черт характера, что находит свое подтверждение в результатах психогеометрического тестирования. Необходимо также отметить, что выбор такой фигуры, как квадрат (указывающий на преобладание таких индивидуальных особенностей, как трудолюбие, старательность, настойчивость, стойкость, терпеливость и систематичность) положительно коррелировал с высоким уровнем кариозного процесса (по индексу КПУ). Предпочтение круга в качестве основной фигуры, что свидетельствовало о наличии таких характеристик личности, как конформность, социальная уступчивость, податливость, сенситивность к критике окружающих, доброжелательность, положительно коррелировало с высокими показателями индекса гигиены полости рта. Обобщая полученные данные, можно говорить о том, что у обследованных клинически здоровых лиц обнаружена склонность к формированию и развитию воспалительных и воспалительнодеструктивных заболеваний пародонта. Вероятно, этот факт обусловлен наличием большого количества психоэмоциональных стрессоров (смена места жительства, отрыв от семьи, курение, отсутствие регулярной половой жизни, жестко-структурированная система организации деятельности), прослеживавшихся у курсантов. У обследованных респондентов определялись психофизиологические особенности, которые имели корреляционные взаимосвязи с факторами риска возникновения болезней пародонта, что может иметь значение в понимании этиологии и патогенеза этих заболеваний.