Клинические симптомы у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.89-008.47/.48+616-053.2                    

Актуальность. Соматические заболевания у детей оказывают существенное влияние на вегетативную и центральную нервную систему, что отражается на имеющуюся патологию, усугубляя и утяжеляя течение болезни [1]. СДВГ в настоящее время относится к одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии, в связи с увеличением распространенности поведенческих расстройств, и актуальность его изучения в современной медицинской науке — несомненна [2–3]. Первые клинические проявления СДВГ у детей возникают в раннем детском возрасте, но постановка клинического диагноза и проведение каких-либо лечебных мероприятий могут быть не своевременными из-за гиподиагностики [4]. Из-за особенностей развития ЦНС в каждом индивидуальном случае диагностика заболевания, несмотря на выраженные яркие симптомы СДВГ у детей, в целом затруднена, клинический диагноз выставляется в более позднем возрасте, чаще в 6 летнем, или в период подготовки к школе [1, 5–6]. Оценка динамики симптомов СДВГ у детей и подростков, в том числе при его в сочетании с соматическими заболеваниями, анализ причин его возникновения, а также выяснение взаимосвязи индивидуально типологических особенностей ребенка с проявлениями СДВГ в сочетании с соматическими заболеваниями должны быть ключом для точной диагностики заболевания [6].

Наличие соматических заболеваний с неврологическими расстройствами с клинической гетерогенностью, которые по данным C. Gillberg (1983) встречаются у 85% детей, требуют дальнейшего изучения как клинических, так и патогенетических аспектов данного заболевания, что позволит более эффективно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а также лечебные и профилактические мероприятия [7].

Для детей с СДВГ и наличием соматических заболеваний прогноз достаточно тревожный: у 40–50% детей симптомы сохраняются и во взрослой жизни, негативно влияя на профессиональную карьеру и социальный статус, у 6–8% развиваются серьезные психопатологические нарушения в виде антисоциальных расстройств, алкоголизма и наркомании, и обостряется течение хронических заболеваний со стороны органов и систем [8].

В связи с этим, большое значение имеет своевременная диагностика не только СДВГ, но и заболеваний со стороны других органов и систем, особенно хронических протекающих.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование 60 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в возрасте от 6 до 11 лет, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в Национальном центре охране материнства и детства (НЦОМиД). Пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) были разделены на две группы в зависимости от возраста. В первую группу вошли 30 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) в возрасте от 6 до 8 лет, а во вторую группу были включены 30 больных с СДВГ в возрасте от 9 до 11 лет. В каждой группе дети были разделены в зависимости от половой принадлежности. В первой группе детей с СДВГ (в возрасте от 6 до 8лет) 66,7% (20) составили мальчики и 33,3% (10) —девочки. А во второй группе пациентов с СДВГ (в возрасте от 9 до 11 лет) мальчиков было 60,0% (20) и девочек — 40,0% (10). Клинико-анамнестические исследования были проведены на основе разработанной анкеты клинического обследования ребенка. Клинико-лабораторные обследование детей с СДВГ проводилось по общепринятой методике. Инструментальные методы исследования проводилось детям с СДВГ при необходимости и по показаниям.

Статистическая обработка материала проводилась с применением программы SPSS-16. При нормальном распределении вычислялись: среднее значения, стандартное отклонение, ошибка среднего. Достоверность различий между группами, имеющих нормальное распределение, рассчитывалось по Т-критерию для независимых выборок.

Результаты и их обсуждения

Для детей с ваготоническим типом (ВНС) при синдроме дефицита внимания и гиперактивности были характерны следующие симптомы: усталость у 43,7% (7) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности первой группы и у 75,0% (9) пациентов с

СДВГ во второй группе (Р<0,05). Снижение работоспособности было выявлено у 56,3% (9) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 91,7% (11) больных с СДВГ во второй группе (Р<0,05).

Нарушение сна отмечалось у 85,7% (12) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 83,3% (10) детей с СДВГ во второй группе (Р>0,05). Вялость имела место у 56,3% (9) больных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 91,7% (11) детей с СДВГ во второй группе (Р<0,05).

Выраженный красный дермографизм отмечался у всех (100%) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в обоих группах (Р>0,05) (Таблица 1).

Клинические симптомы ваготонии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (усталость, снижение работоспособности, вялость) больше характерны для детей с синдромом дефицита внимания с гиперреактивностью во второй группе, в сравнении с пациентами первой группы (Р<0,05).

Таблица 1.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВАГОТОНИИ У ДЕТЕЙ С ВАГОТОНИЧЕСКИМ ТИПОМ СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Симптомы	Группы обследованных детей с СДВГ
	6–8 лет (первая группа)		9–11 лет (вторая группа)
	абс.	%	абс.	%
усталость	7	43,8	9	50,0
снижение работоспособности	9	56,3	11	61,1
нарушение сна	12	75,0	10	55,5
вялость	9	56,3	11	61,1
выраженный красный дермографизм	16	100,0	18	100,0

Из данных, приведенных в Таблице 2, потеря аппетита при избыточной массе тела встречалось у детей при ваготоническом типе у 68,8% (11) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 88,9% (16) пациентов с СДВГ во второй группе (P<0,05). Периодические глубокие вздохи беспокоили в течение дня 93,8% (15) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и 72,2% (13) детей с СДВГ во второй группе (P>0,05). Тошнота, не связанная с приемом пищи, была у 87,5% (14) больных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 55,6% (10) пациентов с СДВГ во второй группе (P>0,05). Боль в животе в течение дня, которая также не была связана с приемом пищи, перееданием и чувством голода, были у 81,3% (13) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 83,3% (15) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05). Слюнотечение, не связанное с другими патологическими состояниями, беспокоила 56,3% (9) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и 66,7% пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05). Запоры, не связанные с другими патологическими состояниями, отмечались у 62,5% (10) детей с СДВГ в первой группе и у 55,6% (10) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05).

Таким образом, клинические симптомы СДВГ в виде потери аппетита при избыточной массе тела у детей с синдромом дефицита внимания с гиперреактивностью достоверно преобладали в сравнении с первой группой пациентов (Р<0,05).

Таблица 2.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ ВАГОТОНИЧЕСКИМ ТИПОМ СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Симптомы	Группы обследованных детей с СДВГ
	6–8 лет (первая группа)		9–11 лет (вторая группа)		Р
	абс.	%	абс.	%
потеря аппетита при избыточной массе тела	11	68,8	16	88,9	P<0,05
периодические глубокие вздохи	15	93,8	17	94,4	P>0,05
тошнота	14	87,5	10	55,6	P>0,05
боли в животе	13	81,3	15	83,3	Р>0,05
слюнотечение	9	56,3	12	66,7	Р>0,05
запоры	10	62,5	10	55,6	Р>0,05

Для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности ваготонического типа были характерны и другие симптомы (Таблица 3): плохая переносимость холода — у 87,5% (14) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 94,5% (17) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05); склонность к депрессиям при малейших замечаниях отмечалась у 62,5% (10) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 88,9% (16) пациентов с СДВГ во второй группе (P<0,05); отеки под глазами независимо от времени возникали: у 81,3% (13) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 66,7% (12) пациентов с СДВГ во второй группе (P>0,05); боли в области сердца без патологических изменений со стороны сердца были у 100% (16) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 100% (18) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05); ощущение кома в горле имело место у 87,5% (14) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и 100% (18) пациентов с СДВГ во второй группе (Р<0,05); чувство нехватки воздуха были было: у 81,3% (13) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 100% (18) детей с СДВГ во второй группе (Р>0,05).

Таблица 3.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ С ВАГОТОНИЧЕСКИМ ТИПОМ СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Симптомы	Группы обследованных детей с СДВГ
	6–8 лет (первая группа)		9–11 лет (вторая группа)		Р
	абс.	%	абс.	%
плохая переносимость холода	14	87,5	17	94,4	Р>0,05
склонность к депрессиям	10	62,5	16	88,9	P<0,05
отеки под глазами	13	81,3	12	66,7	P>0,05
боли в области сердца	16	100	18	100	Р>0,05
ощущение кома в горле	14	87,5	18	100	Р<0,05
чувство нехватки воздуха	13	81,3	16	88,9	Р>0,05
снижение артериального давления	16	100	18	100	Р>0,05

Таким образом, у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности во второй группе такие симптомы, как плохая переносимость холода, склонность к депрессиям, ощущение кома в горле при ваготоническом типе в сравнении с первой группой детей были достоверно чаще (Р<0,05).

Снижение артериального давления выявлено у 100% (16) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 100% (18) детей с СДВГ во второй группе. В обоих группах больных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у всех детей 100% с ваготоническим типом на ЭКГ была брадиаритмия.

Как показано в Таблице 4, у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности при симпатикотоническом типе нарушения были выявлены следующие симптомы: быстрая смена настроения в течение дня — 71,4% (10) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 66,7% (7) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05).

Повышенная чувствительность к боли была у 85,7% (12) пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 83,33% (10) детей с СДВГ во второй группе. Повышенный аппетит при астеническом типе телосложения (булимия) встречался у 100,0% (14) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 100,0% (12) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05).

Выраженный белый дермографизм был характерен для всех больных 100,0% в обеих группах. Похолодание конечностей было выявлено у 64,3% (9) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 83,3% (10) пациентов с СДВГ во второй группе (P<0,05). Онемение/парестезия были у 50,0% детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 41,7% (5) пациентов с СДВГ во второй группе (Р<0,05).

У всех в 100,0% детей с этим типом синдромом дефицита внимания и гиперактивности при проведении ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия.

Таблица 4.

СИМПТОМЫ СИМПАТКОТОНИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ С СИМПАТОНИЧЕСКИМ ТИПОМ

Симптомы	Группы обследованных детей с СДВГ
	6–8 лет (первая группа)		9–11 лет (вторая группа)		Р
	абс.	%	абс.	%
быстрая смена настроения	10	71,4	8	66,7	Р>0,05
повышенная чувствительность к боли	12	85,7	10	83,3	Р>0,05
повышенный аппетит при астеническом типе	14	100	12	100	Р>0,05
выраженный белый дермографизм	14	100	12	100	Р>0,05
похолодание конечностей	9	64,3	10	83,3	P<0,05
онемение, парестезия	7	50,0	5	41,7	Р>0,05

Как видно из данных, представленных в Таблице 5, у пациентов с СДВГ при симпатоническом типе также имели место следующие симптомы: необъяснимое повышение температуры тела — у 50,0% (7) детей с СДВГ в первой группе и у 41,7% (5) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05); полиурия т.е. большое количество выделяемой мочи, у 64,3% (9) детей с СДВГ в первой группе и у 50,0% (6) пациентов с СДВГ во второй группе (Р>0,05); непереносимость душных помещений была у 85,7% (12) пациентов с СДВГ в первой группе и у 83,3% (10) детей с СДВГ во второй группе (Р >0,05); повышение артериального давления было у 100,0% пациентов детей с СДВГ в обеих исследуемых группах (Р>0,05); частое сердцебиение было у 85,7% (12) детей в первой группе и у 75,0% (9) пациентов во второй группе (Р>0,05).

Таблица 5.

СИМПТОМЫ СИМПАТКОТОНИИ У ДЕТЕЙ С СИМПАТОНИЧЕСКИМ ТИПОМ СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Симптомы	Возраст
	6–8 лет с СДВГ (первая группа)		9–11 лет с СДВГ (вторая группа)		Р
	абс.	%	абс.	%
необъяснимое повышение температуры тела	7	50,0	5	41,7	Р>0,05
полиурия	9	64,3	6	50,0	Р>0,05
непереносимость душных помещений	12	85,7	10	83,3	Р>0,05
тахикардия	14	100	12	100	Р>0,05
повышение артериального давления	14	100	12	100	Р>0,05
частое сердцебиение	12	85,7	9	75,0	Р>0,05

Выводы

–Клиническая симптоматика синдромом дефицита внимания и гиперактивности зависит от типа вегетативной нервной системы у пациентов, среди обследованных достоверно (Р<0,05) преобладало число детей с ваготоническим типом ВНС (53,3% в первой группе, 60,0% — во второй группе), симпатикотонический вариант функционирования ВНС отмечалось реже (Р<0,05), составив соответственно 46,7% и 40,0% в первой и во второй группе.

–Симптомы ваготонии у детей с ваготоническим типом синдромом дефицита внимания и гиперактивности с возрастом диагностировались достоверно (Р<0,05) чаще, лишь красный демографизм и сниженное артериальное давление выявлялись у всех пациентов в любом возрасте. Для данного типа ВНС при синдромом дефицита внимания и гиперактивности характерна группа общих проявлений (усталость, снижение работоспособности, нарушение сна, вялость, красный дермографизм), набор диспепсических дисфункций (потеря аппетита при избыточном весе, глубокие вздохи, тошнота, боли в животе, слюнотечение, запоры), проявления изменений в состоянии других органов и систем (плохая переносимость холода, склонность к депрессиям, отеки под глазами, боли в области сердца ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха, снижение артериального давления).

–Симпатикотонический тип синдрома дефицита внимания и гиперактивности характеризуется рядом симптомов, указывающих на преобладанием симпатических признаков в функционировании ВНС, причем их частота с возрастом или достоверно (Р<0,05) снижается (смена настроения, повышенная чувствительность к боли, онемения, парестезии, эпизоды необъяснимого повышения температуры тела, полиурия, непереносимость душных помещений, частое сердцебиение), или сохраняется у всех 100% детей обоих возрастных групп (повышенный аппетит при астеническом типе, выраженный белый дермографизм, тахикардия, повышение артериального давления). У детей с симпатическим типом СДВГ с возрастом достоверно (Р<0,05) и значительно снижается лишь частота соматофорных расстройств (психогенная аэрофагия, беспричинные покашливания, кардионевроз, хронические дисфункции ЖКТ, диарея, метеоризм, дизурия, психогенная полиурия).