Клинический анализ и оптимизация хирургического лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей в городе Ош по данным Ошской межобластной детской клинической больницы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.7-089.843-053.4(574.5)                   

Переломы дистального конца плечевой кости у детей относятся к наиболее распространённым травмам области локтевого сустава [1, 2].

Особенности анатомии и физиологии растущего скелета создают определённые трудности в диагностике, выборе оптимального метода лечения и профилактике послеоперационных осложнений. Неправильное или несвоевременное восстановление анатомических взаимоотношений костных структур может привести к стойким контрактурам, нарушению роста и оссификации, деформации локтевого сустава и снижению функции конечности [3, 4].

В условиях детской клинической больницы особенно важно подобрать метод лечения, который обеспечивает надёжную фиксацию костных отломков, минимальную травматичность и быстрое восстановление функции. В последние годы всё чаще применяются малоинвазивные способы остеосинтеза спицами Киршнера, что позволяет добиться стабильности фиксации при минимальной инвазии. Цель исследования — провести клинический анализ и оптимизацию хирургического лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей по данным Ошской межобластной детской клинической больницы (г. Ош).

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе отделения травматологии и ортопедии Ошской межобластной детской клинической больницы (г. Ош). В анализ включены результаты лечения 132 детей в возрасте от 4 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом перелома дистального конца плечевой кости в период 2015–2016 гг. Пациенты распределялись по полу и типу перелома. Среди госпитализированных преобладали мальчики — 66,6% (88 больных), девочек было 33,4% (44 больных). Возрастная структура больных характеризовалась преобладанием детей младшего школьного возраста, что связано с высокой двигательной активностью и частыми падениями. Для более наглядного представления структуры наблюдаемых пациентов проведено распределение больных по типам переломов, полу и применённым методам лечения. Данные обобщены в Таблице 1.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ТИПУ ПЕРЕЛОМА И МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ

Тип перелома дистального конца плечевой кости	Количество больных	Мальчики	Девочки	Применённый метод лечения
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости	72	47	25	43 – открытый остеосинтез; 28 – скелетное вытяжение
Перелом головчатого возвышения плечевой кости	26	26	10	Открытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера
Перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости	10	9	1	Остеосинтез спицами Киршнера
Надмыщелковый перелом плечевой кости	14	10	4	Остеосинтез спицами Киршнера
Итого:	132	88	44

Анализ распределения показал, что наибольшую долю составляли чрезмыщелковые переломы (54,5%), среди которых чаще наблюдались мальчики (65,2%) [6].

Переломы головчатого возвышения встречались у 27,3% пациентов, а надмыщелковые и переломы внутреннего надмыщелка — значительно реже. При этом хирургические методы лечения, в частности остеосинтез спицами Киршнера, применялись в большинстве случаев, что обусловлено необходимостью восстановления анатомической формы и стабильной фиксации отломков. Выбор метода лечения определялся характером перелома, степенью смещения костных отломков и возрастом ребёнка. При чрезмыщелковых переломах в 43 случаях была выполнена открытая репозиция и остеосинтез дистального конца плечевой кости, а в 28 случаях применялось скелетное вытяжение через локтевой отросток. При переломах головчатого возвышения, внутреннего надмыщелка и надмыщелковых переломах во всех случаях использовался открытый остеосинтез спицами Киршнера. Диагностика включала клинический осмотр, сравнительный анализ объёма движений в локтевом суставе, рентгенографию в прямой и боковой проекциях, а при необходимости — контрольные снимки в динамике. Функциональные результаты оценивали по срокам консолидации, степени восстановления движений в локтевом суставе и наличию осложнений (вторичное смещение, воспаление, контрактура, нарушение оссификации) [6].

Статистическая обработка данных проводилась методом описательной статистики с расчётом процентных соотношений и сравнением эффективности различных методов хирургического лечения.

Результаты и обсуждение

Анализ клинического материала показал, что переломы дистального конца плечевой кости у детей в структуре травм верхней конечности занимают значительное место. Среди обследованных пациентов наиболее часто встречались чрезмыщелковые переломы — у 72 детей, что составило 54,5% от общего числа наблюдений. Данный тип повреждения характерен для детей младшего и среднего школьного возраста, что объясняется особенностями механизма травмы — падением на вытянутую руку при активных играх или спортивных занятиях [5].

На втором месте по частоте находились переломы головчатого возвышения плечевой кости — у 36 пациентов (27,3%). Надмыщелковые и переломы внутреннего надмыщелка встречались реже — соответственно у 14 (10,6%) и 10 (7,6%) больных. Преобладание мальчиков (66,6%) над девочками (33,4%) в общей выборке, вероятно, связано с более высокой физической активностью и подверженностью травмам.

Выбор метода лечения определялся видом и сложностью перелома, степенью смещения отломков и возрастом ребёнка. У пациентов с чрезмыщелковыми переломами применялись два основных подхода: в 43 случаях выполнена открытая репозиция с остеосинтезом спицами Киршнера, в 28 — использовалось скелетное вытяжение через локтевой отросток. При переломах головчатого возвышения, внутреннего надмыщелка и надмыщелковых переломах во всех наблюдениях проводился остеосинтез спицами Киршнера.

Сроки консолидации костных отломков зависели от метода лечения. У детей, перенёсших остеосинтез, формирование первичного костного мозоля наблюдалось в среднем через 3,5–4 недели, а полное восстановление функции локтевого сустава — в течение 6–8 недель. При лечении методом скелетного вытяжения консолидация наступала позднее — примерно через 5–6 недель, а реабилитация занимала 10–12 недель, что указывает на более длительный срок восстановления при данном подходе. При анализе осложнений установлено, что после остеосинтеза спицами Киршнера осложнения наблюдались редко. Лишь в единичных случаях отмечались поверхностные воспаления мягких тканей в местах выхода спиц (0,8%) и незначительная вторичная деформация (3,2%). В группе скелетного вытяжения осложнения встречались чаще — у 6 пациентов (21,4%), включая контрактуру локтевого сустава (14,3%) и вторичное смещение отломков (7,1%). Для объективной оценки эффективности различных методов лечения был проведён сравнительный анализ исходов у пациентов, которым выполнялся остеосинтез спицами Киршнера, и у больных, леченных методом скелетного вытяжения. Результаты анализа приведены в Таблице 2.

Таблица 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ТЕРАПИИ

Показатель	Остеосинтез спицами Киршнера, n = 103	Скелетное вытяжение, n = 28
Средний срок консолидации (нед.)	3,5–4,0	5,0–6,0
Восстановление объёма движений (нед.)	6–8	10–12
Контрактура локтевого сустава	1 (0,9%)	4 (14,3%)
Вторичное смещение отломков	0	2 (7,1%)
Воспалительные осложнения (в месте выхода спиц)	1 (0,9%)	-
Функционально хорошие результаты	98 (95,1%)	22 (78,6%)
Удовлетворительные результаты	4 (3,9%)	5 (17,9%)
Неудовлетворительные результаты	1 (0,9%)	1 (3,5%)

Как видно из представленных данных, применение остеосинтеза спицами Киршнера обеспечило более короткие сроки консолидации, меньшую частоту осложнений и более высокий процент функционально хороших результатов по сравнению со скелетным вытяжением [4].

Это подтверждает преимущество активной хирургической тактики при лечении переломов дистального конца плечевой кости у детей. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что остеосинтез спицами Киршнера является более эффективным методом лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей, обеспечивая надёжную фиксацию, сокращение сроков иммобилизации и минимальное количество осложнений. Наши данные согласуются с литературными источниками, в которых подчёркивается важность раннего восстановления анатомической целостности мыщелков плечевой кости и стабильной фиксации для профилактики вторичных деформаций и функциональных нарушений локтевого сустава. Опыт отделения Ошской межобластной детской клинической больницы показал, что внедрение активной хирургической тактики с использованием малоинвазивного остеосинтеза позволяет значительно улучшить результаты лечения, уменьшить длительность госпитализации и ускорить реабилитацию детей после травмы.

Заключение

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что остеосинтез спицами Киршнера является более эффективным методом лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей, обеспечивая надёжную фиксацию костных отломков, сокращение сроков иммобилизации и минимальное количество осложнений. Данный метод позволяет максимально сохранить анатомическую целостность локтевого сустава, предотвращает развитие вторичных деформаций и способствует быстрому восстановлению функции верхней конечности. Опыт отделения Ошской межобластной детской клинической больницы показал, что внедрение активной хирургической тактики с использованием малоинвазивного остеосинтеза позволяет значительно улучшить результаты лечения, уменьшить длительность стационарного пребывания и ускорить реабилитацию детей после травмы. На основании анализа полученных данных можно выделить несколько рекомендаций для клинической практики: 1. Раннее оперативное вмешательство следует проводить при всех внутрисуставных и чрезмыщелковых переломах, чтобы обеспечить стабильную фиксацию и профилактику осложнений. 2. Предпочтение отдавать малоинвазивному остеосинтезу спицами Киршнера, так как метод сочетает минимальную травматизацию мягких тканей с высокой стабильностью конструкции. 3. Скелетное вытяжение следует использовать лишь в случаях, когда остеосинтез невозможен из-за анатомических или технических ограничений. 4. Послеоперационное ведение должно включать раннее начало функциональной реабилитации с постепенным увеличением амплитуды движений, что способствует профилактике контрактур и ускоряет восстановление активности руки. 5. Систематический клинический и рентгенологический контроль необходим для своевременного выявления вторичных смещений и оценки процесса консолидации костных отломков.

В тенденциях современного лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей наблюдается устойчивый переход к малоинвазивным хирургическим методам с применением спиц Киршнера и других стабилизирующих конструкций, что снижает травматизацию, ускоряет сроки госпитализации и улучшает функциональный исход. В дальнейшем целесообразно проведение многоцентровых исследований с большим объёмом выборки для подтверждения эффективности этих методик и разработки единых клинических протоколов для оптимизации лечения детских переломов локтевого сустава. Таким образом, можно сделать вывод о том, что комплексный подход, основанный на ранней репозиции, стабильной фиксации и ранней реабилитации, позволяет добиться лучших функциональных и косметических результатов у детей с переломами дистального конца плечевой кости, минимизировать осложнения и ускорить возвращение ребёнка к активной жизни.