Клинический опыт адаптации принципов Fast Track у пациентов после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения
Автор: Мужиков С.П., Еременко М.Ю., Шефер В.В., Селезнева Е.Э.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Статья в выпуске: 6 (70), 2019 года.
Бесплатный доступ
Лапароскопическая продольная резекция желудка набирает популярность с каждым годом. По частоте выполнения в России продольная резекция желудка вышла на лидирующие позиции.При правильной реабилитации пациент через 72 часа после операции может вернуться к привычному образу жизни.Нами были адаптированы основные принципы Fast Track для реабилитации пациентов после лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения.Цель исследования: демонстрация клинического опыта адаптации принципов Fast Track на примере 10 пациентов после лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения. Оценить применимость принципов Fast Track относительно таких пациентов. Материалы и методы: В хирургическом стационаре клиники Екатерининской за период с 1июня по ноябрь 2019 года прооперировано 10 пациентов, которым выполнена продольная резекция желудка по поводу морбидного ожирения.Результаты: Все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии...
Продольная резекция желудка, реабилитация, морбидное ожирение
Короткий адрес: https://sciup.org/142224458
IDR: 142224458 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.6.41-44
Текст научной статьи Клинический опыт адаптации принципов Fast Track у пациентов после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения
Продольная резекция дает положительные результаты и позволяет пациентам сбросить 80% избыточной массы тела в течении первого года после операции [2-4].
В США и странах Западной Европы плановая хирургическая помощь оказывается по канонам Fast track («Быстрый путь в хирургии») [2-4,5]. В России проводится активное внедрение принципов Fast track [2-6].
Цель исследования
Материалы и методы
Подготовка к операции во многом определяет результаты хирургического лечения.
Подготовка пациентов к реабилитации начиналась задолго до операции, после первичной консультации хирурга. На догоспитальном этапе проводится коррекция сопутствующих заболеваний, зачастую с привлечением врачей смежных специ- альностей – терапевта, кардиолога,эндокринолога.
На данном этапе происходило детальное объяснение врачом хирургом сроков госпитализации, всех этапов лечения. Для усиления эффекта пациенту обследованному и готовившемуся к госпитализации выдавалась заранее памятка, включающая 30 листов полной информации о операции, послеоперационном периоде, ранней реабилитации, диете пациента в послеоперационном периоде, с ответами на часто задаваемые вопросы пациентов.
Госпитализация в стационар осуществлялась непосредственно в день операции. Пациенты предупреждаются о явке строго натощак в компрессионных чулках, бинтах в стационар. Утром пациентов осматривает терапевт, анестезиолог, проводится тромбопрофилактика (клексан 0,4 п/к) за 4-6 часов до операции.
Пациенту разрешено выпить стакан сладкого чая за 4 часа до операции. За несколько часов до операции пациенту повторно объяснялись этапы ранней послеоперационной реабилитации.
Для снижения травматичности оперативного вмешательства, лапароскопическая продольная резекция выполняется при помощи 4 троакаров. Данная техника операции позволяет использовать всего 1 ассистента, что также оптимизирует рабочий процесс. После операции троакарные раны обкалываются раствором ропивакаина для снижения болевых ощущений в послеоперационном периоде. Выполнен отказ от рутиной постановки дренажей брюшной полости, рутинной установки назогастрального зонда, установки центрального венозного катетера. Что также соответствует принципам Fast Track Surgery.
Пациент через час после операции пьет воду, в это время в палате находится врач, который объясняет как правильно это сделать, контролирует действия пациента.
Проводится ранняя активация после операции. Разрешено через час после операции пациенту вставать самостоятельно в послеоперационном бандаже. Первые часы после операции пациент поднимается только в присутствии младшего медперсонала, но без помощи. Пациенту поясняется как встать с кровати не напрягая мышцы брюшного пресса, тем самым не провоцируя болевые ощущения.
В послеоперационном периоде назначается противоотечная терапия (преднизолон 60 мг и 2 мг хлоропирамина вводится 2 раза в день в 8.00 и 20.00). Также назначался метоклопрамид 3 раза в сутки.
Трехкратная рвота в первые сутки после операции была у 4 (40%) больных из 10.
Через 24 часа после операции рвоты не было ни у одного пациента из данной клинической группы. Дискомфорт после принятия жидкости в первые сутки после операции ощущали 5 пациентов (50%).
Результаты
Из следуемой группы на вторые сутки после операции вы- писаны 8 из 10 пациентов, на третьи сутки — 2 пациента.
Контрольный осмотр назначался через 2 недели. Все две недели пациенты могли онлайн задавать все интересующие их вопросы хирургу. В исследуемой группе отсутствовали послеоперационные осложнения.
Через 3-4 суток к привычному образу жизни (с ограничением физической нагрузки и новым режимом питания) вернулись 100% пациентов.
Обсуждение
Накопленный нами опыт показал эффективность применения адаптированных принципов Fast Track у пациентов после лапароскопической продольной резекции по поводу морбидного ожирения для снижения частоты послеоперационных осложнений. Необходимо продолжить изучение применимости принципов Fast Track у пациентов после лапароскопической продольной резекции по поводу морбидного ожирения.
Заключение
Список литературы Клинический опыт адаптации принципов Fast Track у пациентов после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения
- Яшков Ю.И. Хирургические методы лечения ожирения. 4-е изд. М.: Аир-Арт, 2013. 48 с.
- Программа ускоренного выздоровления хирургических больных. Fast track. под ред. И. И. Затевахина, К. В. Лядова, И. Н. Пасечника. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 208 с.
- Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Губайдуллин Р. Р. и др. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Ч. 1 // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2015. № 9. С. 4-8.
- Пасечник И. Н., Назаренко А. Г., Губайдуллин Р. Р. и др. Современные подходы к ускоренному восстановлению после хирургических вмешательств // Анестезиол. и реаниматол. Мед. реабилитация. 2015. № 15 (116) - 16 (117). С. 10-17.
- Chou R., Gordon D.B., de Leon-Casasola O. A. et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. J. Pain, 2016, Vol. 17, pp. 131-157.
- Zhong J. X., Kang K., Shu X. L. Effect of nutritional support on clinical outcomes in perioperative malnourished patients: a meta-analysis. Asia Pac. J. Clin. Nutr, 2015, Vol. 24, No. 3, pp. 367-378.
- Froessler B., Palm P., Weber I. et al. The important role for intravenous iron in perioperative patient blood management in major abdominal surgery. Ann. Surg, 2016, Vol. 264, pp. 41-46.
- Weimann A., Braga M., Carli F. et al. ESPEN: clinical nutrition in surgery. Cl. nutrition, 2017, Vol. 36, pp. 623-650.
- Khrykov G. N., Maistrenko N. A., Manichas G. M., Khalikov A. D. Opyt vnedreniya protokola Fast Track (ERAS) v lechenie bol'nyh kolorektal'nym rakom starshih vozrastnyh grupp
- Experience with the implementation of the Fast Track(ERAS) in the treatment of patients with colorectal cancer of older age groups]. Doktor.Ru, 2015, No. 15 (116) - № 16 (117), pp. 18-23. (in Russian)
- Achkasov S. I., Lukachevich I. V. Surovegin E. S. Vliyaie polnoty realizacii programmy uskorennogo vyzdorovleniya pacientov, perenesshih rezekciyu obodochnoj kishki po povodu raka, na ehffektivnost' lecheniya.
- The impact of the completeness of the implementation of the program for the accelerated recovery of patients who underwent colon resection for cancer, on the effectiveness of treatment. Onkologicheskaya koloproktologiya, 2016, Vol. 6, No. 2, pp. 29-34. (in Russian)
- Esakov U. S., Raevskai M. B., Sizov V. A. i dr. Filosofiya uskorennoj reabilitacii v torakoabdominal'noj khirurgii
- The philosophy of accelerated rehabilitation in thoracoabdominal surgery ]. Khirurgiya ZHurnal im. N. I. Pirogova, 2016, No. 11, pp. 88-92.(in Russian)
- Prescott H. C., Angus D. C. Enhancing Recovery From Sepsis: A Review. JAMA, 2018, No. 319, pp. 62-75.
