Клинический опыт комбинированного лазерного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (предварительные результаты)

В настоящее время глаукома остается одной из ведущих причин слепоты в мире [1; 7]. Несмотря на доказанный факт многофакторности развития заболевания, в настоящее время единственным патогенетически обоснованным лечением глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД). В последние годы широкое применение получили лазерные методы лечения, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости, в первую очередь из-за высокого уровня безопасности таких вмешательств и низкого риска развития осложнений. Данные операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань, обладая при этом патогенетической направленностью [2]. Одна из последних разработок в области лазерного лечения глаукомы является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК) с доказанным гипотен- зивным эффектом, однако в литературе встречаются данные о том, что не всегда использование мЦФК позволяет достичь оптимального гипотензивного эффекта [4; 5]. Таким образом, разработка новых подходов к лазерному лечению и разработка технологии комбинированного лечения с различной направленностью механизма действия является актуальной проблемой современной офтальмологии.

Цель. Оценить результаты проведения комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с использованием YAG-лазерной активации трабекулы и мЦФК.

Материал и методы

Настоящее исследование выполнено на 43 глазах (43 пациентов), которые были разделены на основную (22 глаза) и контрольную (21 глаз) группы. Для исследо-

Соколовская Т.В., Усанова Г.Ю., Краснова Е.О., Салихова С.Р.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

Табл. 1. Показатели уровня внутриглазного давления (ВГД) P₀ в различные сроки наблюдения

Примечание : * — различие с контрольной группой достоверно, p<0,05. вания были отобраны пациенты с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома», развитая стадия. Верификацию диагноза и стадии глаукомы проводили с использованием стандартного офтальмологического обследования, гониоскопии, компьютерной периметрии и оптического когерентного томографа. Возраст пациентов варьировал от 61 до 82 лет (средний возраст 70,4±1,2 лет). До лечения ВГД (P0) у всех пациентов было компенсировано на гипотензивных каплях и в среднем составляло 19,36±1,36 мм рт.ст в опытной группе, 19,45±1,15 мм рт.ст. в контрольной группе. Количество применяемых гипотензивных средств до операции составляло от 2 до 3 (в среднем 2,13±013 в опытной группе, 2,19±0,4 — в контрольной). Для проведения YAG–ЛАТ использовался Nd-YAG-лазер Lightlas YAG фирмы Lightmed (США) со следующими параметрами: длина волны — 1064 нм, диаметр пятна — 8–10 мкм, экспозиция — 3 нс, энергия — 0,8–1,2 мДж. После инстилляционной анестезии на глаз пациента устанавливали контактную линзу Гольдмана для гониоскопии, на уровне проекции шлеммова канала осуществляли последовательно лазерное воздействие единичными аппликатами в количестве 55–70 (протяженностью 360 градусов), на равном расстоянии друг от друга, при энергии в импульсе 0,8–1,2 мДж. Для выполнения мЦФК использовался прибор «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» (IRIDEX, США). В опытной группе всем пациентам проводилось комбинированное лазерное лечение, которое включало YAG-лазерную активацию трабекулы и через 1 час последующее проведение мЦФК. В контрольной группе — мЦФК по стандартной методике: в микро-импульсном режиме (длина волны 810 нм, экспозиция 80 с), в нижней и верхней полусфере глазного яблока вдоль лимба (энергия воздействия 1200 мДж, рабочий цикл 31,3%, длительность импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс). Срок наблюдения — до 6 месяцев после лечения. Пациентов наблюдали на 1, 7 сутки, затем через 1, 3 и 6 мес. после проведенного лечения. Полученные результаты суммировались в виде таблицы и подвергались статистической обработке. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием компьютерных программ Statistica 13.3 («StatSoft», США) и Microsoft Office Excel 2007 («Microsoft», США). Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности (p) p<0,05.

Результаты и обсуждение

Все лазерные вмешательства были проведены без осложнений. В раннем послеоперационном периоде значительно выраженных признаков воспалительной реакции отмечено не было. Перед проведением лазерного лечения, показатели ВГД (P0) в опытной группе и группе контроля не имели статистически значимых различий. Показатели уровня ВГД(P0) в различные сроки наблюдения и достоверность различий представлены в таблице 1.

Через 6 месяцев после проведенного лечения разница в показателях уровня ВГД (Р0) не имела статистического различия. Однако в опытной группе через 6 месяцев на гипотензивном режиме находились 4 пациента, которые использовали 1 вид препаратов. В контрольной группе средний показатель количества, используемых препаратов составил 1,33±0,48. Анализ результатов компьютерной периметрии и оптической когерентной томографии после лечения позволил сделать вывод о стабилизации глаукомного процесса в течение всего периода наблюдения у пациентов обеих групп. Применение лазерной энергии в лечении глаукомы позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений, при этом вызывает снижение уровня ВГД, что положительно влияет на сохранение зрительных функций. Микроимульсная ЦФК представляет собой одну из последних разработок в области лазерных технологий, применяемых в лечении пациентов с глаукомой [6]. За последние годы в литературе встречаются убедительные данные об эффективности мЦФК у пациентов с начальными стадиями глаукомы [2]. Однако не всегда использование данной технологии позволяет вызвать оптимальный гипотензивный эффект и достичь уровня «давления цели» [5]. Результаты настоящего исследования подтвердили наличие гипотензивного эффекта микроимпульсной ЦФК, что согласуется с данными, представленными в мировой литературе [4]. Анализируя полученные результаты, можно сделать закономерный вывод о том, что применение мЦФК в сочетании с YAG-лазерной активацией трабекулы может приводить к взаимодополняющему усилению гипотензивного эффекта за счет различной патогенетической направленности воздействия.

Заключение

Комбинированное лазерное лечение пациентов, включающее проведение YAG-лазерную активации трабекулы и мЦФК, является эффективным и безопасным методом снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).