Клинический случай атипичного удаления аномально расположенного зуба

Сверхкомплектные зубы (СКЗ) – один из видов аномалии развития зубов. По данным различных авторов, СКЗ составляют от 0,12 до 7 % случаев зубочелюстных аномалий [4].

По данным зарубежных авторов, частота встречаемости одиночных СКЗ во фронтальном отделе верхней челюсти [К00.10 Область резцов и клыков (мезиоденс) по МКБ10] составляет более 50 % случаев [6].

Сверхкомплектные зубы, располагающиеся между комплектными (чаще между зубами 1.1, 2.1), обычно бывают веретенообразными и имеют полностью сформированный корень, причем коронка их часто обращена в сторону полости носа [5]. СКЗ в большинстве случаев являются ретени-рованными и часто имеют атипичную форму [1].

Выявление сверхкомплектных зубов происходит на основании данных анамнеза и клинического обследования, но также зачастую является рентгенологической находкой.

Выбор оптимального метода рентгенологической диагностики сверхкомплектных зубов заключается в установлении всех параметров, характеризующих пространственное расположение и размеры зуба, а также взаимосвязь с прилежащими тканями.

Прицельная внутриротовая рентгенография и ОПТГ могут быть использованы в первичной диагностике, но не предоставляют достаточной информации при планировании операции за счет толщины выделенного слоя, эффекта наслоения окружающих тканей и проекционных искажений [1, 3 7].

Наиболее современным методом диагностики сверхкомплектных зубов является КЛКТ.

Преимущества данной методики связаны с возможностью тонкосрезовой (0,200–0,125 V/m) оценки зоны исследования в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях, а также измерений в интерактивной системе координат [3].

КЛКТ позволяет получить всю необходимую информацию о положении зуба в кости, его строении, форме, пространственном взаимоотношении с корнями соседних зубов и важными анатомическими структурами, что дает возможность корректно планировать дальнейшую тактику лечения и снизить риск возможных осложнений [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Формирование тактики диагностики и лечения аномально расположенного сверхкомплектного зуба.

Клинический случай. В мае 2017 г. в ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 8» обратился пациент Иванов И. И. 54 лет с жалобами на заложенность носа и нарушение носового дыхания, нарушение обоняния, частые головные боли. В течение 10 лет пациента беспокоит периодически обостряющийся хронический гайморит.

Ранее пациент обращался в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен на консультацию к врачу – оториноларингологу. С помощью КТ было установлено, что причиной воспаления пазухи является сверхкомплектный зуб в области комплектного 2.1, располагающийся вертикально в левом носовом ходе и обращенный коронкой в сторону полости носа (рис. 1). Рекомендовано удаление зуба с последующим лор-лечением.

Рис. 1

На КТ видно, что корень зуба на 2/3 покрыт костной тканью. Коронка выступает на 1 см в левый носовой ход. Мезиодистальное расстояние от наружной кортикальной пластинки верхней челюсти до верхушки корня зуба – около 0,3 см (рис. 2).

Учитывая строение зуба и анатомические особенности данной области, вероятность его «проталкивания» в ходе операции под слизистую нижней носовой раковины очень велика.

Рис. 3

В левый носовой ход была введена марлевая турунда, смоченная раствором лидокаина 2 % (рис. 3). Проведена инфильтрационная анестезия в области 2.1, 2.2, 2.3 зубов раствором Сеп-танест 1,7 мл 1:100000. Через левый носовой ход удален сверхкомплектный зуб (рис. 4). Носовой ход рыхло тампонирован, спустя 5 минут произведена смена тампона. Через 10 минут кровотечение прекратилось полностью.

Рис. 2

На приеме у оториноларинголога в ходе передней риноскопии пациент слышал звонкий стук. Это позволило предположить, что коронка зуба не покрыта слизистой оболочкой.

На основании данных жалоб, анамнеза, объективного обследования и материалов КЛКТ было принято решение об удалении сверхкомплектного зуба через левый носовой ход.

Рис. 4

После операции была назначена антибио-тикотерапия, десенсибилизирующая терапия, сосудосуживающие капли в левый носовой ход. Пациент был направлен на дальнейшее лечение к оториноларингологу.