Клинический случай, демонстрирующий сложность дифференциальной диагностики при гипокалиемиии

Материал и методы. Больная Б., 20 лет, поступила в ГБУ РО ОККД в сентябре 2018 г. с жалобами на головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, судороги, перебои в работе сердца. Анамнез: эпизодически при санаторно-курортном лечении выявлялась гипокалиемия, гипонатриемия, 5 лет назад продолжительное время принимала диуретики (фуросемид – до 240 мг в сутки, слабительные – сенна), подвергалась выраженным физическим нагрузкам. Настоящее ухудшение около трех недель, стали беспокоить тонические судороги в руках и ногах, приступы помутнения сознания, дисменорея, в анализе крови снижение уровня калия до 2,2 ммоль/л. При обследовании выявлено: ЭКГ – частая желудочковая экстрасистолия, периоды аллоритмии. АД – 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 76 в мин., ритм правильный. Отеков нет. В анализе крови: калий – 1,54 ммоль/л, натрий – 117,5 ммоль/л, магний – 1,05 ммоль/л, кальций – 2,65 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, Hb – 117 г/л, СОЭ – 36 мм/мин. В анализе мочи: протеинурия – до 2,56 г/л. КТ надпочечников без патологии. УЗДГ почечных артерий – без значимой патологии. МРТ органов малого таза: синдром поликистозных яичников. Проводилось лечение: ве-рошпирон 25 мг 2 р/д, калия хлорид в/в, магния сульфат в/м.

Результаты. На фоне лечения состояние без существенной положительной динамики. Уровень калия крови не превышал 2,7 ммоль/л. Анализ калия в суточной моче: на 13-й день госпитализации – 635,8 ммоль/л, 17-й день – 637,0 ммоль/л. Сформулирован диагноз (учитывая нахождение в кардиологическом отделении): Основной – Дис-гормональная миокардиодистрофия. Частая желудочковая экстрасистолия. Фоновый – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Осложнения – нарушение электролитного обмена: гипокалиемия, гипонатриемия, гипернатрийурия. Протеинурия. Судорожный синдром. Больная переведена в нефрологическое отделение. 20.09.18 г. консультирована в УКБ №3 МГМУ им. И.М. Сеченова: по их мнению данное состояние больше похоже на синдром Бартера ( гипокалиемия, гипонатриемия, гиперренинемия, мышечная слабость, гипотония). Рекомендовано: прием панангина, верошпирон. Синдром Бартера относится к наследственным тубулопатиям, это нормотензивный гиперальде-сторонизм с гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек и резистентностью к действию ангиотензина II. Существует псевдосиндром Бартера – без генетических дефектов. Для дифференциальной диагностики гипокалиемии необходима оценка бикарбонатов плазмы крови – не была сделана. Для дальнейшего лечения пациентка направлена в специализированную нефрологическую клинику (г. Москва).

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики при гипокалиемии. Большое значение при гипокалиемии имеет анализ электролитов крови, мочи, бикарбонатов плазмы.

К ВОПРОСУ СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

АХУНОВ В.М.1, АХУНОВА А.М.2, СИЗОВА Ж.М.1

1ФГБАОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»; 2ГБУЗ ГКБ ИМ

Введение (цели/задачи). Среди отягощающих факторов течения бронхиальной астмы (БА) доминируют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (Урясьев О.М., 2015 г.). В настоящее время большинство исследователей склонны рассматривать повышение артериального давления (АД) у больных БА как проявления гипертонической болезни (ГБ). Среди многочис- 366

С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. Россия ленных гипотез развития ГБ имеются сведения об инфекционной теории развития заболевания. Грибы рода Paecilomyces – новый вид возбудителя врожденной хронической персистирующей инфекции крови, обладают диморфизмом и условно-патогенными свойствами. По данным мировой литературы они вызывают развитие системного микоза у лиц как с ослабленной, так и нормально