Клинический случай экстрабуккальной формы скарлатины у ребенка

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.917-053.2                                 

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся высокой температурой, типичной сыпью и поражением слизистой оболочки ротоглотки [1, 2].

В редких случаях развивается экстрабуккальная форма скарлатины, при которой высыпания и воспалительные изменения локализуются вне полости рта, что затрудняет диагностику и требует особого внимания [3, 4].

Сочетание скарлатины с ожоговыми поражениями кожи значительно повышает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, ухудшения общего состояния пациента и развития осложнений [5, 6].

В таких ситуациях показан комплексный подход к лечению, включающий этиотропную терапию, дезинтоксикацию и коррекцию обменных нарушений [7].

Целью данной статьи является представление клинического случая экстрабуккальной формы скарлатины у ребёнка с ожогом II степени обеих кистей, а также анализ особенностей клинической картины, диагностики и терапии.

Материал и методы исследования

Приводим клинический случай наблюдения за ребенком 10 месяцев, поступившим в Республиканскую клиническую инфекционную больницу (РКИБ) г. Бишкек в июне 2025 года с клиническим диагнозом «Скарлатина, экстрабуккальная форма, острый период, тяжелое течение. Термический ожог 2 степени обоих кистей».

Проведен анализ клинико-лабораторных данных истории болезни пациента. Получено согласие от родителей ребенка на публикацию материала, касающегося данного случая, с сохранением анонимности.

Описание клинического случая. Ребенок переведен в инфекционный стационар из ожогового с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, беспокойство, обильные высыпания на коже, кашель, отеки на ногах.

Анамнез заболевания. Со слов мамы 4 дня назад ребенок получил ожог обоих кистей кипяченой водой, в связи с чем был госпитализирован в ожоговое отделение 4 городской больницы города Бишкек. На 4 день состояние ребенка ухудшилось: ребенок стал беспокойным, температура тела поднялась до 40⁰С и появились высыпания на коже. Ребенок был осмотрен врачом инфекционистом и для дальнейшего лечения переведен в инфекционный стационар. По тяжести состояния был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности и 1 родов. Беременность протекала гладко. Родился путем естественных родов в сроке 39 недель. Вес при рождении 2800 грамм, рост 48 см. Ребенок не привит. Из перенесенных заболеваний — ОРВИ.

Эпидемиологический анамнез: контакт с мамой, у которой была ангина.

Общее состояние ребенка при поступлении тяжелое, за счет симптомов интоксикации (температура тела 40°С, отсутствие аппетита, беспокойство). На гиперемированном фоне коже наблюдалась мелкоточечная сыпь, которая сгущалась в местах естественных складок, а также по периферии ожоговых ран в области обеих кистей. Сыпь отсутствовала в области носогубного треугольника. Кожа на ощупь сухая. Выявлен белый дермографизм, который при скарлатине отражает нарушение сосудистой реактивности, обусловленное токсинами стрептококка и иммунными реакциями организма. В области ожоговых поражений отмечалось покраснение, отёчность и болезненность, свидетельствующие о присоединении вторичной бактериальной инфекции, в данном случае стрептококковой. У ребёнка наблюдались отёки на ногах, которые могут свидетельствовать о нарушении водно-солевого баланса или наличии воспалительного процесса. При осмотре ротовой полости слизистая оболочка влажная, гладкая, бледно-розового цвета, без признаков воспаления или раздражения. Не выявлено эрозий, язв, гнойных образований или других патологических изменений. Язык обложен белым налетом. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпировалась. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Выставлен клинический диагноз: скарлатина, экстрабуккальная форма, острый период, тяжелое течение. Термический ожог 2 степени обоих кистей.

Данные лабораторных исследований:

ОАК от 16.06.2025: Гемоглобин 106 г/л, Эритроциты 3,7 х 1012/л, Цветной показатель: 0,85, тромбоциты 111 х 109 /л, Лейкоциты 31,3х109 /л,

Пал. Ядер: 13%, Сег. Ядер: 59%, Лимфоциты 17%, Моноциты 9%, эозинофилы 2%, СОЭ: 15 мм/ч.

«С» реактивный белок (СРБ) от 16.06.2025 — 96 (менее 5 мг/л) мг/л;

Биохимический анализ крови 16.06.2025: Общий белок в крови 50 (65-85) г/л,

Альбумин: 32 (50-60) г/л, мочевина в крови — 3,0 (3,5-9), остаточный азот — 9,0 (14,6-29,3) мкмоль/л, креатинин 50 (60-130) мкмоль,л, общий билирубин — 3,0 (8,17-20,52), глюкоза — 4,0 (3,5-6,1) ммоль/л.

Лабораторные данные продемонстрировали выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, что свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса и бактериальной инфекции в организме. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) подтверждало выраженную системную воспалительную реакцию и активную фазу заболевания. Снижение общего белка и альбумина в крови указывало на нарушения белкового обмена, вероятно, обусловленные воспалительным процессом, интоксикацией и возможной потерей белка через повреждённую кожу при ожогах.

Заключение инструментальных исследований: УЗИ внутренних органов от 16.06.2025г.: гепатомегалия, асцит. патологических изменений. УЗИ головного мозга от 16.06.2025г.: внутричерепная гипертензия

Инструментальные исследования выявили гепатомегалию и асцит, что может свидетельствовать о вовлечении печени в патологический процесс, нарушении её функции и развитии воспалительной или токсической реакции.

В совокупности данные лабораторных и инструментальных исследований отражали тяжесть состояния ребёнка, наличие системной воспалительной реакции и полиорганного поражения, что обосновывало необходимость интенсивной терапии и комплексного подхода к лечению.

За время пребывания в РКИБ ребенок получил комбинированную антибактериальную терапию Ампициллин+Амикацин в течение 10 дней, инфузионную дезинтоксикационную терапию с умеренной дегидратацией (раствор Рингера+ фуросемид), проведена коррекция нарушений белкового обмена (введение Альбумина), противовоспалительную с использованием

Дексаметазона по схеме, а также симптоматическую терапию.

На фоне проводимого лечения состояние ребенка значительно улучшилось, интоксикации нет, на коже появилось крупнопластинчатое шелушение, язык стал «малиновым». Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в ожоговое отделение 4 городской больницы города Бишкек.

Заключение

В представленном клиническом случае показано течение экстрабуккальной формы скарлатины у ребёнка с сопутствующим термическим ожогом II степени обеих кистей. Тяжёлое состояние пациента обусловлено выраженной интоксикацией, распространённой кожной симптоматикой и развитием вторичной стрептококковой инфекции на фоне ожоговых повреждений.

Диагностика основывалась на характерных клинических проявлениях, лабораторных показателях, свидетельствующих о воспалительном процессе, и инструментальных данных, выявивших гепатомегалию и внутричерепную гипертензию.

Комплексная терапия, включающая комбинированное применение ампициллина и амикацина, инфузионно-дезинтоксикационную терапию, коррекцию белкового обмена и противовоспалительные средства, позволила стабилизировать состояние ребёнка, добиться регрессии симптомов интоксикации и улучшения кожных проявлений.

Данный клинический случай подчёркивает важность раннего выявления и адекватного комплексного лечения экстрабуккальной формы скарлатины у детей с ожоговыми травмами для предупреждения тяжёлых осложнений и улучшения прогноза.