Клинический случай перевода пациента с легочной артериальной гипертензией с антагониста рецепторов эндотелина (бозентан) на стимулятор растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат)
Автор: Деветьярова Елена Алмазовна, Дюжиков Александр Акимович, Дюжикова Анастасия Владимировна, Собин Сергей Викторович, Сумин Александр Владимирович, Пащенко Екатерина Владимировна
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2, 2018 года.
Бесплатный доступ
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является жизнеугрожающим заболеванием, которое характеризуется прогрессивным увеличением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), повышенными значениями среднего давления в легочных артериях (ср.ДЛА), снижением минутного объема сердца (МОС), а также иными гемодинамическими, функциональными и биохимическими нарушениями. Существующий алгоритм терапии ЛАГ, изложенный в Европейских и Российских рекомендациях, подразумевает, главным образом, стратегию последовательной комбинированной терапии в случае неадекватного ответа на начальную монотерапию. При этом переход с одного ЛАГ-специфического препарата на другой изучен в меньшей степени. На сегодняшний день подобный подход уже тестировался, например, при переходе с одного антагониста рецепторов эндотелина (ЭРА) на другой или с ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) на стимулятор растворимой гуанилатциклазы (срГЦ). Практически отсутствуют данные о смене монотерапии, когда препараты воздействуют на разные молекулярные пути регуляции сосудистого тонуса, в частности, в сосудах малого круга кровообращения. В настоящей статье описан клинический случай пациентки с легочной артериальной гипертензией ФК III (ВОЗ), переведенной с терапии антагониста рецепторов эндотелина-1 (бозентана) на стимулятор растворимой гуанилатциклазы (ри-оцигуат). Женщина 37 лет с верифицированным по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС) диагнозом идиопатическая ЛАГ (иЛАГ) получала ЛАГ-специфическую монотерапию бозентаном. В связи с ухудшением состояния на фоне увеличения дозы бозентана по решению консилиума врачей было принято решение о переводе пациентки на другой класс ЛАГ-специфической терапии (срГЦ риоцигуат) с дальнейшим контролем и оценкой состояния пациентки. При этом было показано улучшение общего состояния пациентки, улучшение показателей гемодинамики, увеличение толерантности к физической нагрузке по сравнению с предыдущей терапией. Данный клинический случай демонстрирует безопасный и успешный переход с бозентана на риоцигуат у пациентки с идиопатической ЛАГ. Подобную тактику смены терапии необходимо изучать в дальнейших клинических исследованиях.
Легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, риоцигуат, бозентан, терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/143165151
IDR: 143165151
Clinical case of replacement of endothelin receptor antagonist (bosentan) by soluble guanylate cyclase stimulator (riociguat) in the patient with pulmonary arterial hypertension
Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a life-threatening disease characterized by progressive increase in pulmonary vascular resistance (PVR), higher pulmonary arteries mean pressure (mPAP), decrease in cardiac minute output (CMO) and other hemodynamic, functional and biochemical disorders. Existing PAH therapeutic algorithm, described in the European and Russian clinical guidelines, mainly suggest strategy of sequential combination therapy in the case of inadequate response to initial monotherapy. At this, switching from one PAH-specific drug to another is studied to a lesser extent. At the present similar approach (switching) has already been tested, for example, in switching from one endothelin receptor antagonist (ERA) to another, or from phosphodiesterase type 5 inhibitor (iPDE-5) to soluble guanylate cyclase stimulator (sGC). There are virtually no data about change of monotherapy when drugs target different molecular pathways of vascular tone regulation, in particular, in the pulmonary circulation vessels. This article describes clinical case of female patient with FC III pulmonary arterial hypertension (WHO) switched from therapy by endothelin-1 receptor antagonist (bosentan) to soluble guanylate cyclase stimulator (riociguat). Female, 37 years old, with verified by the right heart catheterization (RHC) diagnosis of idiopathic PAH (iPAH) received PAH-specific monotherapy of bosentan. Due to condition deterioration on the background of bosentan dose increase, medical conference decided to switch this patient to another class of PAH-specific therapy (sGC stimulator riociguat) with consequent follow-up. As a result of such approach positive changes in patient's condition, improvement of hemodynamic parameters, increased tolerance of physical exercise was demonstrated in comparison with previous therapy. This clinical case demonstrates safe and successful transfer from bosentan to riociguat in the patient with idiopathic PAH. Similar tactic for the change of therapy should be studied in further clinical trials.
Текст научной статьи Клинический случай перевода пациента с легочной артериальной гипертензией с антагониста рецепторов эндотелина (бозентан) на стимулятор растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат)
Список литературы Клинический случай перевода пациента с легочной артериальной гипертензией с антагониста рецепторов эндотелина (бозентан) на стимулятор растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат)
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии 2016. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Ссылка: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/136
- Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014; 9: 4-23.
- Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015; 46(4): 903-75.
- M.M. Hoeper, H.J. Bogaard, R. Condliffe et al. Definitions and Diagnosis of Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiology. 2013; Vol. 62, Suppl D: D42-50.
- D’Alonzo G.E. et al. Survival in Patients with Primary Pulmonary Hypertension Ann Intern Med 1991; 115: 343-349.
- Galie N., Hoeper M.M., Humbert M. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2009; 30: 2493-2537.
- McLaughlin V.V., Archer S.L., Badesch D.B. et al. ACCF/AHA 2009expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. Circulation. 2009; 119: 2250-2294
- Humbert M., Ghofrani H-A. The molecular targets of approved treatments for pulmonary arterial hypertension. Thorax. 2016; 71: 73-83.
- Evgenov O.V., Pacher P., Schmidt P.M. et al. NO-independent stimulators and activators of soluble guanylate cyclase: discovery and therapeutic potential. Nat Rev Drug Discov. 2006; 5: 755-68.
- Ghofrani H.A. et al. Riociguat for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med, 2013, 369: 330-40. ( ) + Protocol + Supplementary appendix DOI: 10.1056/NEJMoa1209655
- Simonneau G., Gatzoulis M.A., Adatia I. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(25 suppl D): 34D-41D.
- Tuder R.M., Archer S.L., Dorfmüller P. et al. Relevant issues in the pathology and pathobiology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(25 suppl D): 4D-12D.
- Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015./Chazova I.Ye., Martynyuk T.V. Pulmonary hypertension. М.: Practice, 2015 .
- Адемпас. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. ЛП-002639-051017. Источник: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8bea0e5b-b5d6-4154-b047-f667ce7430d7&t/Adempas. Instructions for the medical use of the medicinal product. LP-002639-051017. Source: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8bea0e5b-b5d6-4154-b047-f667ce7430d7&t [in Russian].
- Verdecchia A., Francisci S., Brenner H et al. Recent cancer survival in Europe: a 2000-02 period analysis of EUROCARE-4 data. Lancet Oncol/2007; 8: 784-796.
- Ghofrani H.A., Galie N., Grimminger F. et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension: a randomized, double-blind, placebo-controlled study (PATENT-1). Chest. 2013, Atlanta GA, USA, 26-31 October 2013.
- Rubin L., Galie N., Grimminger F. et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension (PAH): a phase III longterm extension study (PATENT-2). Am J Resp Crit Care Med. 2013; 187: A3531.
- Hossein-Ardeschir Ghofrani et al. Predictors of long-term outcomes in patients treated with riociguat for pulmonary arterial hypertension: data from the PATENT-2 open-label, randomised, long-term extension trial. Lancet Respir Med. 2016; 4: 361-371.
- D’Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med. 1991; 115: 343-349.
- Thenappan T., Shah S.J., Rich S. et al. Survival in pulmonary arterial hypertension: a reappraisal of the NIH risk stratification equation. Eur Respir J. 2010; 35: 1079-1087.
