Клиническое наблюдение развития опасного осложнения острого калькулезного холецистита

В статье представлено клиническое наблюдение развития редкого осложнения острого калькулезного холецистита. Показано значение проведения ультразвукового исследования у больных с острым калькулезным холециститом в динамике.

Желчнокаменная болезнь признана самым распространенным заболеванием во всем мире.

По данным статистических исследований    последних лет желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. ЖКБ встречается в 6-29% всех аутопсий.

Осложнения острого калькулезного холецистита:

-перивезикальный инфильтрат,

-перивезикальный абсцесс,

- перфорация желчного пузыря, -перитонит.

В настоящее время ультразвуковая диагностика является самым доступным и информативным методом диагностики ЖКБ. С целью определения тактики лечения всем больным, поступившим в стационар с абдоминальными болями, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование.

УЗИ позволяет оценить степень деструкции желчного пузыря, состояние перивезикальных тканей, уточнить наличие осложнений.

Предлагаю рассмотреть клинический случай:

Больной Б., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. При осмотре: больной повышенного питания, кожные покровы розовые. Температура тела 37, 3°. При пальпации живота выраженная болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правом подреберье, где пальпируется увеличенный желчный пузырь.

При УЗИ органов брюшной полости: Признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза. Желчный пузырь увеличен в размерах: 116х48мм, стенка неравномерно утолщена до 6мм, отечная. В содержимом сладж, в котором группа конкрементов размерами: 13х9мм и меньше. По поджелудочной железе -изменения характерные для хронического панкреатита. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу на момент осмотра нет.

Контрольный осмотр на четвертые сутки. Со слов больного, самочувствие улучшилось, боли уменьшились. При пальпации живота определяется инфильтрат в правом подреберье.

Данные УЗИ:

Желчный пузырь прежних размеров, задняя стенка утолщена до 9мм, обращает на себя внимание, выраженное ее расслоение, передняя стенка плохо просматривается. В паравезикальной клетчатке между печенью и желчным пузырем очаговое эхопозитивное образование овоидной формы , размерами: 98х72х105мм неоднородной структуры с крупными эхонегативными включениями неправильной формы. Под печенью небольшое количество жидкости неоднородного характера.

В заключении УЗИ отмечена отрицательная динамика течения острого калькулезного холецистита. Заподозрена перфорация желчного пузыря. Формирование перивезикального инфильтрата с абсцессом.

Выполнена срочная хирургическая операция: Холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Из протокола операции: в брюшной полости в подпеченочном пространстве небольшое количество серозного выпота с примесью крови. Желчный пузырь значительно увеличен в размерах, багрового цвета, напряжен, частично отслоен от края печени. Через разрыв 2см подтекает кровь. Между печенью и желчным пузырем крупные сгустки крови,

(которые при УЗИ были приняты за перивезикальный абсцесс). В области шейки желчного пузыря плотный воспалительный ифильтрат [1]. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Таким образом динамический ультразвуковой контроль позволил определить у больного развитие опасного для жизни осложнения острого калькулезного холецистита и определиться с тактикой хирургического лечения.

Надо отметить, что у пожилых людей, имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого калькулезного холецистита и выраженностью воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может проявляться периодом мнимого благополучия- уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

Рисунок 1 - Эхограмма №1 при поступлении

Рисунок 2 – Эхограмма №2 на четвертые сутки