Клиническое обоснование выбора метода резекции нёбной занавески у собак

Введение. Пластическая и реконструктивная хирургия в ветеринарной практике представляет собой прикладной раздел, целью которого является разработка оперативных методов лечения больных ^ивотных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функций различных частей тела [1]. Направлена она на восстановление повре^денных участков тела вследствие каких-либо травм, а также на исправление врожденных дефектов («заячья губа», расщепленное твердое нёбо - «волчья пасть», резекция нёбной занавески, расширение носовых пазух) [2].

К брахицефалическим породам собак относятся английские, французские, американские и другие бульдоги, мопсы, пекинесы, ши-тцу, шарпеи, боксеры, бельгийские и брюссельские грифоны, бостон-терьеры, лхасские апсо, бордоские доги, японские хины, чихуа-хуа, померанские шпицы и другие породы. Представителей брахицефалических пород собак отличает укороченная лицевая часть черепа, которая становится анатомическим препятствием для проникновения вдыхаемого воздуха. В связи с этим, у данной группы ^ивотных часто регистрируют брахицефалический синдром - это комплекс клинических признаков, свидетельствующих о нарушении функции внешнего дыхания вследствие анатомических и патогенетических изменений [3]. Он проявляется су^ением ноздрей, гиперплазией мягкого нёба (при этом ткани могут увеличиваться и в длину, и в ширину), выворотом гортанных мешков с последующей гиперплазией гортани и её коллапсом [4, 5]. Клинические признаки варьируют от степени развития патологического синдрома и начинаются с регистрации одышки, характерного храп во время дыхания, а заканчиваются гибелью животного на фоне диспноэ.

Из всех пород собак-брахицефалов гиперплазии мягкого неба наиболее подвержены английские бульдоги, бостон-терьеры, мопсы и пекинесы. Мягкое нёбо отделяет ротовую полость от глотки и предотвращает попадание корма в нос за счет закрытия носоглотки во время акта глотания. При дыхании ^ивотного через нос оно находится в расслабленном состоянии на краю надгортанника, а при дыхании ртом - приподнимается. В норме данная структура должна касаться или ле^ать на самом краю надгортанника. Ещё одним ориентиром определения “нормальной” длины мягкого неба, является крипта небной миндалины, по отношению к которой нёбо должно располагаться каудально [6, 7].

Единственным способ лечения собак с брахицефалическим синдромом на сегодняшний день остаётся хирургическая коррекция [8].

Целью исследования явился поиск наиболее оптимального оперативного метода резекции небной занавески у собак брахицефалических пород с учетом клинической ситуации на основании анализа степени травмирования тканей в оперируемой области, риска возникновения осло^нений на этапе проведения и в постоперационном периоде, а так^е расчета временных затрат на проведение хирургической операции различными способами.

Услови^, материалы и мето^ы. Объектами для исследования послу^или 8 собак в возрасте от 7 месяцев до 8 лет следующих пород: французские бульдоги, мопсы и английский бульдог. Было сформировано две группы животных, по 4 особи в каждой. Первая группа опыта (n=4) была представлена ^ивотными в возрасте до 1 года (3 французских бульдога, 1 мопс). В данном случае иссечение небной занавески проводили при помощи электрокоскальпеля без наложения швов. Вторая группа опыта (n=4) - животные в возрасте от 6 до 8 лет (2 французских бульдога, 1 английский бульдог, 1 мопс). В этой группе проводили резекцию тканей скальпелем с последующим ушиванием операционной раны.

Перед операцией животных обеих групп выдерживали на голодной 12-тичасовой диете. Для премедикации применяли 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1 мг/кг подко^но; рометар в дозе 0,5 мг/кг внутривенно. Для общей неингаляционной анестезии использовали золетил 100 в дозе 7,5 мг/кг. Дозы препаратов рассчитывались согласно рекомендациям производителя.

В предоперационный период, во время оперативного вмешательства и в постоперационное время клиническое обследование ^ивотных проводили по общепринятой методике: измеряли общую температуру тела, пульс, дыхание, уровень оксигенации. Время проведения операции рассчитывали с момента рассечения слизистой оболочки до ушивания раны (во второй группе). Во всех случаях ^ивотных фиксировали на операционном столе в поло^ении на ^ивоте. Хирургические инструменты после мытья обрабатывали в сухо^аровом шкафу и помещали в бактерицидную камеру для хранения стерильных инструментов. Оперативный доступ и оперативный приём осуществляли с соблюдением комплекса асептико-антисептических мероприятий.

Техника иссечения нёбной занавески в первой опытной группе. После введения ^ивотного в состояние общей анестезии и фиксации на операционном столе открывали ротовую полость и фиксировали её в таком поло^ении с помощью роторасширителя, язык вытягивали нару^у. Гемостатическим за^имом Кохера захватывали нависающую часть нёбной занавески, удер^ивая её таким образом. Затем электроскальпелем данную структуру иссекали, после чего проводили интубацию трахеи.

Техника иссечения нёбной занавески во второй опытной группе. После раскрытия ротовой полости и создания доступа к нёбной занавеске, фиксировали её гемостатическим за^имом Кохера. Иссечение проводили хирургическими ножницами изогнутыми по плоскости. Затем стерильным рассасывающимся материалом (ПГ^) на рану накладывали непрерывный хирургический шов, который гарантировал правильную коаптацию краёв и стенок на уровне слизистой оболочки, но не затрагивал мышцы. Кровотечение наблюдалось в минимальной степени. На заключительном этапе так^е, как в первой группе животным осуществляли интубацию трахеи.

Результаты и обсу^^ение. Исследования показали, что иссечение нависающей части нёбной занавески при помощи электроскальпеля занимает в среднем 4 минуты (первая опытная группа), в то время как резекция с наложением шва - 19 минут (вторая опытная группа). Столь значительная разница обусловлена именно затратами времени на ушивание операционной раны, а не на удаление гиперплазированной ткани.

У ^ивотных первой группы наблюдали послеоперационный отёк слизистой оболочки в области нёбной занавески на протяжении 24-48 часов после проведения операции. Учитывая, что ^ивотные были в возрасте до 1 года, значительного утолщения мягкого нёба не регистрировали, что позволило избе^ать кровотечения, т.к. метод электрокоагуляции обеспечивал достаточную степень гемостаза.

У ^ивотных второй опытной группы послеоперационный отёк был выра^ен меньше. Принимая во внимание возраст ^ивотных и значительную (по сравнению с первой группой) степень утолщения нёбной занавески, проведение иссечения её нависающей части с помощью электроскальпеля не представлялось возмо^ным, т.к. был значительным риск развития кровотечения. При этом нало^ение непрерывного хирургического шва обеспечивало надё^ный гемостаз в указанной области.

Наблюдения проводили на протя^ении семи дней после осуществления операции. Это позволило сделать вывод, что все особи первой группы находились в удовлетворительном состоянии. Так, через сутки после общей анестезии у этих собак общая температура тела, частота пульса, дыхания, аппетит, двигательная активность находились в пределах физиологической нормы. В это ^е время у двух ^ивотных второй группы наблюдали угнетённость, которую мы связываем с увеличением времени операции и более длительным наркозным периодом, что повлекло угнетение функций центральной нервной системы в большей степени. У всех восьми особей за^ивление операционной раны отмечали к 5-6 суткам.

Выво^ы . Таким образом, проанализировав полученные данные, мо^ем сделать вывод, что иссечение нёбной занавески у собак брахицефалических пород с помощью электроскальпеля показано ^ивотным раннего возраста (до 1 года), когда ткани ещё достаточно тонкие и указанный метод смо^ет обеспечить надё^ный гемостаз с за^ивлением операционной раны. При выборе техники оперативного вмешательства у собак старшего возраста приоритет правильнее отдать способу резекции нёбной занавески с нало^ением непрерывного хирургического шва, который снизит риск развития кровотечения и обеспечит за^ивление операционной раны.