Клиническое применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,

Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск

Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из актуальных проблем клинической онкологии.

Цель исследования: провести сравнительную оценку компьютерной и магнитнорезонансной томографии в диагностике и дооперационном стадировании РМП.

Материал и методы. В исследование включено 277 больных РМП, которым в период с 2000 по 2010 г. произведена радикальная цистэктомия в урологическом отделении Иркутского областного онкологического диспансера. Возраст больных от 31 до 89 лет (медиана – 67 лет, интерквартильный диапазон от 57 до 71 года). Стадии онкологического процесса: pT0 – 2 (0,72%); pT1 – 61 (22,0 %), pT2а – 47 (17,0%), pT2b – 42 (15,1 %), pT3а – 38 (13,7а %), pT3b – 40 (14,4 %), pT4а – 38 (13,7 %), pT4b – 4 (1,4 %). Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) была выполнена по стандартной методике на аппарате Somatom ART.TX (Siemens) 135 (48,7%) больным РМП. Исследование проводилось в режиме 10 мм – срез, 10 мм – шаг с последующим уменьшением среза и шага сканирования до 5 мм. Предварительно выполняли контрастирование кишечника водорастворимым контрастом (7 % урографин, тразограф или др.). КТ проводилась при заполненном МП (200– 300 мл). В случае необходимости использовали дополнительное контрастирование (ультравист, омнипак, визипак). Магнитно-резонансная томография (МРТ) была проведена 86 (31,0 %) больным на МР-томографе Espree 1,5 Тесла (Siemens). МР-томографию проводили с применением поверхностных радиочастотных катушек, в импульсных последовательностях TSE, в T1 и T2 ВИ, их модификациях – tirm, stir, fat sat со срезами от 4 до 6 мм, а также изотропное сканирование (срез 0,9–1,0 мм), в аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях. В случае необходимости использовали дополнительное контрастирование парамагнитными контрастными препаратами (омнискан, магневист, гадовист), мануальным или автоматическим инжектором, с применением динамического сканирования в артериальную, венозную и позднюю венозную фазы. Для анализа полученных МР-изображений (в трех проекциях) использовались следующие критерии: стадия Т1 – наличие интактной гипоинтенсивной линии (мышечный слой) в основании опухоли; стадия Т2а – неравномерный внутренний край гипоин-тенсивного мышечного слоя; стадия Т2b – разрыв гипоинтенсивной линии без инфильтрации паравезикальной жировой клетчатки; стадия Т3а – разрушение гипоинтенсивного мышечного слоя c признаками микроинфильтрации в пара-везикальную клетчатку; стадия Т3b – поражение с неравномерной грубой внешней границей и прослойками с той же интенсивностью сигнала, что и опухолевая ткань в паравезикальной жировой клетчатке; поражение, распространяющееся на прилежащий орган или стенки таза и брюшной полости с сигналом той же интенсивности, что и первичная опухоль, – стадии T4а или T4b соответственно. Лимфатические узлы считались пораженными, если минимальный поперечный диаметр был равен или превышал 1 см.

Результаты. Совпадение результатов КТ в дооперационном определении глубины инвазии РМП с данными патоморфологического исследования отмечено у 61,5 % больных, при наличии 7,4 % ложноотрицательных и 4,4 % ложноположительных результатов. Точность метода при выявлении метастатического поражения лимфатических узлов полости малого таза достигала 83,3 %. К недостаткам КТ отнесены: низкая специфичность, трудности раз- граничения Т1, Т2 стадий, начальных признаков прорастания опухоли в окружающую жировую клетчатку. Распространение опухоли на предстательную железу по данным КТ было определено у 24 (8,6 %) пациентов, морфологически инвазия опухоли в предстательную железу установлена у 74 (26,7 %) больных. Диагностическая точность МРТ в определении РМП составила 91,8 %, а стадии заболевания – до 90 %. Предоперационное завышение стадии отмечено у 10 (11,6 %) больных, занижение – у 13 (15,1 %) больных. Различий в интенсивности МР-сигнала от неизмененных лимфатических узлов и от узлов, содержащих метастазы, не выявлено. Точность метода в определении метастатического по- ражения регионарных лимфатических узлов составила 94,2 %.

Выводы. МРТ исследование благодаря большему контрасту между мягкими тканями таза, различному сигналу от слоев стенки МП имеет ряд преимуществ по сравнению с КТ в диагностике злокачественной природы опухоли, степени инвазии в окружающие ткани и органы. Разрешающая способность МРТ не позволяет дифференцировать lamina propria tunica mucosae, что делает ее выполнение нецелесообразным в диагностике РМП без мышечной инвазии, в первую очередь она показана для диагностики и стадирования стадии Т₃–Т₄.