Клиническое течения и акушерские исходы COVID-19 у беременных женщин стационара Ошской области: ретроспективный анализ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

В декабре 2019 г был выявлен новый коронавирус SARS-CoV-2, который в короткие сроки привёл к развитию глобальной пандемии. Вызываемое им заболевание получило официальное название COVID-19. Установлено, что вирус SARS-CoV-2 присутствует в биологических жидкостях и секретах дыхательных путей и передаётся от человека к человеку как при непосредственном контакте, так и через контаминированные поверхности [1-3].

В связи с быстрым ростом заболеваемости 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила пандемию COVID-19 (World Health Organization, 2020). В ответ на стремительное распространение инфекции во многих странах, включая Кыргызстан, были введены жёсткие ограничительные меры: карантин, закрытие образовательных учреждений, ограничение передвижения населения и приостановка деятельности ряда организаций. Эти меры, направленные на сдерживание эпидемии, сопровождались существенными изменениями в структуре и организации оказания медицинской помощи [4, 5].

В период активного распространения COVID-19 значительно сократился объём амбулаторных медицинских услуг, в том числе в сфере акушерско-гинекологической помощи. В ряде учреждений, включая Ошскую городскую больницу и Ошскую межобластную клиническую больницу (ОМОКБ), были сформированы так называемые «красные зоны» [6].

Перераспределение ресурсов здравоохранения и изменение приоритетов медицинской помощи привели к существенному ограничению доступа к услугам планирования семьи, дородового наблюдения, безопасного прерывания беременности, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, а также к психосоциальной поддержке. Указанные факторы могли способствовать увеличению числа неблагоприятных репродуктивных исходов, включая незапланированные беременности, небезопасные аборты, осложнения течения беременности, психоэмоциональные расстройства, а также рост показателей материнской и перинатальной смертности [4, 5].

Пандемия COVID-19 вызвала серьёзную обеспокоенность относительно её возможного влияния на течение беременности и состояние репродуктивного здоровья женщин. Социальное дистанцирование, режим самоизоляции и значительное сокращение очных медицинских визитов, несмотря на их эпидемиологическую обоснованность, привели к существенным перебоям в оказании услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Это подчёркивает необходимость тщательной оценки последствий пандемии для данной уязвимой категории населения. Беременные женщины относятся к группе повышенного риска в связи с физиологической иммуносупрессией, а также выраженными изменениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время гестации. Многочисленные исследования показывают, что инфекция COVID-19 способна осложнять течение беременности, повышая частоту преждевременных родов, оперативного родоразрешения и других неблагоприятных исходов [4, 7].

При этом клинические проявления заболевания у беременных женщин остаются весьма вариабельными и зависят от срока гестации, наличия сопутствующих заболеваний и степени тяжести инфекционного процесса. В этой связи представляется особенно актуальным анализ клинического течения COVID-19 у беременных женщин именно на региональном уровне, с учётом особенностей организации здравоохранения и социально-эпидемиологической ситуации в Кыргызстане.

Цель исследования — изучить клинические особенности течения COVID-19 у беременных женщин и проанализировать исходы беременности и родов на основании ретроспективных данных стационара в период пандемии.

Материалы и методы

Исследование представляет собой ретроспективный анализ медицинской документации 113 беременных женщин с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2, находившихся на стационарном лечении в городской клинической больнице (родильном стационаре) в период с 14 мая по 24 декабря 2020 года.

Критерии включения в исследование: беременность на момент госпитализации; лабораторное подтверждение инфекции SARS-CoV-2 методом ПЦР; наличие полной медицинской документации, позволяющей провести полный анализ.

Критерии исключения: беременные женщины с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2, у которых заболевание протекало в лёгкой форме.

В исследование были включены только случаи со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19.

Изучались следующие группы показателей: демографические и анамнестические данные (возраст - диапазон 21–45 лет); акушерский анамнез; наличие экстрагенитальной патологии (укрупнённо).

Клинические характеристики COVID-19: клинические проявления заболевания; степень тяжести (среднетяжёлая и тяжёлая формы); наличие пневмонии.

Акушерские показатели: акушерские осложнения (угроза прерывания беременности, ложные схватки, угроза преждевременных родов, преэклампсия, анемия, преждевременные роды); срок беременности на момент заболевания/госпитализации; способ родоразрешения.

Исходы: материнские исходы (в том числе летальные исходы — 3 случая); перинатальные исходы (по возможности).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического значения. Качественные показатели представлены в виде абсолютных чисел (n) и относительных значений (%). Статистический анализ выполнен с использованием стандартного пакета прикладных программ (Microsoft Excel и SPSS Statistics, версия 23).

Результаты

Ретроспективный анализ показал, что госпитализация беременных женщин с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 преимущественно происходила во II и III триместрах беременности. В структуре выборки преобладали повторнобеременные женщины (68,1%). Наиболее частыми клиническими формами COVID-19 были среднетяжёлая (40,4%) и тяжёлая (59,6%). Тяжёлое течение заболевания сопровождалось существенно более высокой частотой акушерских и экстрагенитальных осложнений. Наибольшая доля пациенток приходилась на возрастные группы 25–29 лет (37,2%) и 20–24 года (31,9%), что соответствует периоду максимальной репродуктивной активности. Пациентки старше 35 лет составили 13,3% выборки. При сравнении возрастных групп выявлена статистически значимая ассоциация между возрастом ≥35 лет и тяжёлым течением COVID-19 (χ² = 6,21; p = 0,013). У большинства пациенток (53,1%) беременность на момент поступления соответствовала срокам преждевременных родов (22–36 недель). Доношенный срок гестации зарегистрирован у 39,8% женщин (Таблица 1).

Таблица 1

СТРУКТУРА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ (n = 113)

Диагноз	n	%
COVID-19 + двусторонняя пневмония	75	66,4
COVID-19 + пневмония + анемия	28	24,8
COVID-19 + сочетанная акушерская патология	10	8,8
Всего	113	100,0

В структуре сопутствующей патологии доминировала двусторонняя пневмония (66,4%), что свидетельствует о преимущественном поражении нижних дыхательных путей у беременных с COVID-19. Тяжёлое течение COVID-19 было диагностировано у 59,3% пациенток, что указывает на высокую частоту системного воспалительного ответа и выраженного поражения респираторной системы в данной когорте (Таблица 2).

Таблица 2

СТРУКТУРА АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ИСХОДЫ (n = 113)

Нозология	n	%	Благоприятный исход	Неблагоприятный исход
Ложные схватки	63	55,8	63	0
Преэклампсия тяжёлой степени	5	4,4	4	1
Преэклампсия средней степени	2	1,8	2	0
Патология рубца на матке	8	7,1	7	1
Плацентарные осложнения	5	4,4	4	1

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 12. №3 2026

Нозология	n	%	Благоприятный исход	Неблагоприятный исход
Многоплодная беременность	3	2,7	3	0
Аномалии положения плода	3	2,7	3	0
Травмы родовых путей	4	3,5	4	0
Послеродовые осложнения	2	1,8	1	1
Прочие	9	8,0	9	0

Наиболее частым акушерским осложнением явились ложные схватки (55,8%). Гипертензивные расстройства были представлены преимущественно тяжёлой преэклампсией (4,4%). Неблагоприятные исходы (n = 3) наблюдались исключительно при сочетании тяжёлого течения COVID-19, тяжёлой преэклампсии и признаков коагулопатии/диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (Таблица 3).

Таблица 3

СПОСОБ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (n = 113)

Метод родоразрешения	N	%
Кесарево сечение	72	63,7
Естественные роды	41	36,3
Всего	113	100,0

Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) было выполнено у 63,7% пациенток, что обусловлено тяжёлым состоянием матери, дыхательной недостаточностью и высоким перинатальным риском на фоне тяжёлого течения COVID-19. Летальные исходы (2,7%) были ассоциированы с развитием тяжёлой дыхательной недостаточности, полиорганной дисфункции и коагулопатии на фоне критического течения COVID-19, что согласуется с данными международных исследований о повышенном риске неблагоприятных материнских исходов при сочетании беременности и тяжёлых форм SARS-CoV-2-инфекции. Полученные результаты подчёркивают особую клиническую значимость тяжёлой преэклампсии и возраста ≥35 лет как факторов риска неблагоприятного течения COVID-19 у беременных женщин в условиях пандемии. Особое внимание в настоящем исследовании привлекает высокая клиническая значимость преэклампсии у беременных женщин с COVID-19. Полученные данные демонстрируют, что преэклампсия достоверно чаще регистрировалась у пациенток с тяжёлым течением коронавирусной инфекции и в значительной части случаев ассоциировалась с неблагоприятными перинатальными и материнскими исходами.

Патогенетическое пересечение между преэклампсией и тяжёлым течением COVID-19 имеет фундаментальную основу и обусловлено общими механизмами эндотелиальной дисфункции и системного воспаления. SARS-CoV-2 использует рецептор ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2), широко экспрессируемый в эндотелиальных клетках сосудов, в том числе плацентарных, что приводит к их прямому повреждению, нарушению баланса вазоактивных веществ, активации провоспалительных цитокинов и развитию микроангиопатии (8,9). Эти же ключевые патофизиологические звенья — генерализованная эндотелиальная дисфункция, вазоспазм, нарушение маточно-плацентарного кровотока и ишемия плаценты — лежат в основе классической преэклампсии [10, 11].

COVID-19-ассоциированная коагулопатия, проявляющаяся гиперкоагуляцией, повышением уровня D-димера, фибриногена и развитием тромботических осложнений, существенно усугубляет ситуацию [12, 13].

В условиях физиологической гиперкоагуляции беременности данные изменения приводят к усилению плацентарной ишемии, усугублению трофобластической дисфункции и ускоренному прогрессированию преэклампсии до тяжёлых и критических форм [14, 15].

Полученные нами результаты согласуются с данными международных исследований, показывающих, что сочетание тяжёлого течения COVID-19 и преэклампсии значительно увеличивает риск материнской смертности и тяжёлых перинатальных исходов [4, 7].

В нашей когорте все летальные исходы были зафиксированы именно у пациенток с комбинацией тяжёлого/критического COVID-19, преэклампсии тяжёлой степени и выраженных нарушений системы гемостаза, что подчёркивает синергичный характер патологических процессов. Таким образом, преэклампсия у беременных с COVID-19 не следует рассматривать исключительно как сопутствующее акушерское осложнение. Более обоснованно интерпретировать её как проявление единого патофизиологического континуума, в котором SARS-CoV-2-индуцированное эндотелиальное повреждение, гипервоспаление и коагулопатия накладываются на уже существующие механизмы преэклампсии, создавая условия для крайне быстрого и тяжёлого прогрессирования заболевания.

Полученные данные подчёркивают необходимость выделения беременных женщин с COVID-19 в особую группу высокого риска развития тяжёлой преэклампсии, что требует:

• - максимально раннего и интенсивного мониторинга артериального давления, функции почек, печени и системы гемостаза;

• - активного применения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию эндотелия и коррекцию коагуляционных нарушений;

• - своевременного принятия решения о родоразрешении в интересах матери при появлении признаков прогрессирования преэклампсии на фоне тяжёлого течения COVID-19.

Заключение

Таким образом, преэклампсия при COVID-19 может рассматриваться не только как сопутствующее акушерское осложнение, но и как часть единого патофизиологического континуума системного воспаления и эндотелиальной дисфункции, что требует особенно тщательного мониторинга и раннего принятия тактических решений в условиях стационара.