Клиническое значение иммунного статуса и воспаления у пациентов с ранней постинфарктной стенокардией

Изучение клинической эффективности лечения, оптимизированного путем включения в план базисной терапии пациентов с постинфарктной стенокардией иммунокорректоров и селективных противовоспалительных препаратов.

Материал и методы:

Под наблюдение были взяты 54 пациента (45 мужчин, 9 женщин) с диагнозом постинфарктная стенокардия. Пациенты приняты на лечение в острой стадии болезни. У пациентов установлена высокая концентрация провоспалительных цитокинов (TNF-?, интерлейкин-6) и других воспалительных показателей (С-реактивный белок, фибриноген,). Были разделены 2 группы по 30 и 24 пациента. 1-я группа была принята в качестве основной группы, а 2-я – группы плацебо. В группе А был применен только план базисной терапии в соответствии со степенью тяжести болезни. А в группе В в дополнение к базисной терапии из противовоспалительных препаратов был назначен Мовалис 15 мг (Beringer ?ngelhaym Ellas A. E., Греция) по 15 мг 1 раз день - 2 месяца), являющийся блокатором циклооксигеназы-2 и иммуномодулятор, противовоспалительный препарат Галавит (Медикор, Россия) 100 мг - 2 мл через день, 20 инъекций - 40 дней). Определение в крови лейкоформулы, CРБ, интерлейкинов, TNF-?, INR, фибриногена, а также инструментальные исследования были проведены при приеме на лечение и через 3 месяца после лечения.

Результаты:

При корреляционном анализе, проведенном у пациентов с нестабильной стенокардией 3-го класса и ранней стенокардией после ИМ, установлена ожидаемая тесная взаимосвязь между концентрацией ИЛ-6 и уровнем С-РБ (r=0,56; р<0,01). При корреляционном анализе установлены зависимости между показателями ФНО-? и ИЛ-6 (r=0,39; р<0,05), СРБ (r=0,38; р<0,05). В частности, у пациентов со значением CRP выше 16 мг/л отмечена положительная корреляция со степенью тяжести болезни. В основной группе наблюдалось более быстрая нормализация воспалительных маркеров и ферментной активности в крови, CРБ, гомеостатических параметров крови, и статистически заметное снижение показателей CРБ и ИЛ-6 по сравнению с группой плацебо (p< 0,05). Так, в основной группе CРБ мг/л до лечения составило 19,3±3,16 , после лечения 9,1±4,15 ( p <0,05),

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS

ИЛ-6 пг/мл до лечения 81,2±14,22, после лечения 28,3 ±6,36 , p< 0,05, Tnf–? пг/мл до лечения 32,57±3,51, после лечения 11,38±2,11 ( p <0,05).

Заключение:

По полученным нами данным, прогрессирование течения инфаркта миокарда патогенетически глубоко связано с активизацией иммуновоспалительных реакций, и включение в базисную терапию противовоспалительных препаратов и иммунокорректоров, начиная с острой стадии болезни, замедляет прогрессирование болезни, сокращает период стационарного лечения, повышает толерантность к физической нагрузке по сравнению с группой плацебо. Также, в зависимости от степени тяжести болезни, обеспечивает относительное снижение средней терапевтической дозы нитратов, бета-блокаторов и других препаратов. Принимая во внимание изложенное, клиническая эффективность иммунокорректоров и селективных противовоспалительных препаратов у пациентов с постинфарктной ранней стенокардией позволяет рекомендовать их широкое применение.