Клинико-диагностические возможности биопсии сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы в условиях ГАУЗ ТО «Мкмц «Медицинский город»
Автор: Елишев В.Г., Зуев В.Ю., Царев О.Н., Стольникова Ю.Л.
Журнал: Академический журнал Западной Сибири @ajws
Рубрика: Диагностика
Статья в выпуске: 3 (70) т.13, 2017 года.
Бесплатный доступ
Биопсия сигнального лимфатического узла является современным методом стадирования локорегионарной распространенности онкологической патологии и позволяет определиться с объемом оперативного вмешательства при раке молочной железы. Чувствительность выявления сторожевого липфоузла у больных раком молочной железы по данным авторов составляет - 90,3%, специфичность - 100%.
Рак молочной железы, биопсия сигнального лимфоузла
Короткий адрес: https://sciup.org/140221992
IDR: 140221992
Clinical and diagnostic capabilities of biopsy sentinel lymph node in patients with breast cancer in terms of medical center "Medical city”
Biopsy of the sentinel lymph node is the modern method of locoregional staging of the prevalence of cancer pathology and allows to determine the volume of surgical intervention in breast cancer. The sensitivity of detection of watchdog oppose in patients with breast cancer according to our data is 90,3%, specificity of 100%.
Текст статьи Клинико-диагностические возможности биопсии сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы в условиях ГАУЗ ТО «Мкмц «Медицинский город»
Рак молочной железы (РМЖ) – самая распространенная форма злокачественной опухоли у женщин в России, Европе, Америке и является одной из наиважнейших проблем современной медицины [1]. Это заболевание в России занимает третье место среди причин смерти женщин всех возрастов, причем в структуре смертности от рака у женщин занимает второе место [2, 7]. По- этому важное значение имеет ранняя диагностика и лечение РМЖ [4, 6].
Выбор объема оперативного лечения при раке молочной железы, безусловно, зависит от локоре-гионарного распространения опухолевого процесса. Имея возможности выполнения биопсии сигнального лимфоузла при клинически «негативных» лимфатичесих узлах, сокращается количество оперативных вмешательств, сопровождающихся лимфаденэктомией (ЛАЭ). И соответственно, снижается частота развития послеоперационных осложнений (серомы, контрактуры плечевого сустава, нейропатии плеча, лимфедемы руки на стороне оперативного вмешательства) [8-10].
Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) – это современный метод стадирования локорегионарной распространенности РМЖ [3].
В рекомендациях Санкт-Галлен (2009), указано, что биопсия сигнальных лимфатических узлов является стандартом при операбельных и относительно операбельных формах РМЖ с клинически «негативными» лимфоузлами (cT 1-3 N 0 M 0 ) [5, 11]. Наличие микрометастазов в сигнальных лимфатических узлах (< 2 мм) не влияют на показатели безрецидивной и общей выживаемости прооперированных пациентов [12]. Биопсия сигнального лимфатического узла показала высокую точность, эффективность и простоту выполнения методики.
В Тюмени методика биопсии сигнального лимфатического узла выполняется на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с декабря 2014 года.
Цель исследования: показать эффективность накопления радиофармпрепарата для картирования сигнальных лимфоузлов и снизить частоту выполнения подмышечных лимфаденэктомий.
Материал и методы.
Исследование выполнено в группе, состоящей из 416 первичных больных локализованным раком молочной железы, в возрасте от 28 до 75 лет, получавших лечение в ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» с декабря 2016 по сентябрь 2017 г. Все случаи верифицированы цитологически.
Пациенткам проводилось клиническое обследование: двухсторонняя маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ, ОФЭКТ-КТ молочных желез, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли.
Критерии включения в группу исследования: размер первичной опухоли менее или равен 3,0 см (в соответствии с клиническим диагнозом Т1- 2 N 0 М 0 ), отсутствие по данным проведенного исследования поражения регионарных лимфоузлов и отсутствие оперативного вмешательства на молочной железе и подмышечной области.
Описание методики: за 1 сутки до оперативного лечения всем пациенткам выполнялось пе-риареолярное введение радиоизотопного фармацевтического препарата (РФП) технефит, с помощью инсулинового шприца. Доза введённого препарата достигала значений не более 150 МБк. Спустя 60-120 минут после инъекции проводилась планарная лимфосцинтиграфия. После визуализации сигнального лимфатического узла на сцинтиграммах выполнялась ОФЭКТ-КТ молочных желез (через 120 мин после введения РФП). Операция проводилась на следующие сутки в промежуток времени с 08:00 до 10:00 часов, не позднее 24 часов после введения радиофармпрепарата. Учитывая информацию о количестве, размере и топографии сигнального лимфоузла, хирург, после удаления первичной опухоли (мастэктомия, или резекции молочной железы) с помощью гамма-детектора (Gamma-Finder II) выявлял сигнальный(-ые) лимфоузел(ы). После чего выполнялось его/их удаление с последующим срочным гистологическим исследованием. В случае отсутствия метастаза в сторожевом лимфоузле лимфодиссекция не осуществлялась, но при метастатическом поражении СЛУ выполнялась подмышечная ЛАЭ.
Результаты и обсуждение.
Предоперационное радиоизотопное исследование сигнального лимфатического узла показало следующие результаты: сигнальный лимфоузел не был картирован у 40 (9,6%) из 416 обследованных больных. Из 416 исследований в 282 (75%) случаях определился один сигнальный лимфоузел, у 76 (20,2%) пациентов картировались два сигнальных лимфатических узла, у 13 (3,5%) исследуемых были выявлены 3 сигнальных лимфоузла и у 5 (1,3%) человек выявлено 4 и более лимфалических узла, накопивших РФП.
При гистологическом исследовании метастазы в СЛУ выявлены у 47 (11,3%) больных.
В 4 (1,0%) случаях получили ложноотрицательный ответ при срочном гистологическом исследовании удаленного сигнального лимфатического узла.
По результатам послеоперационного гистологического заключения распределение по стадиям было следующее: рак insitu выявлен у 4 пациенток, I стадия установлена у 296 женщин, II а стадия зафиксирована у 96 больных, II b стадия – у 16 исследуемых и III a стадия была выявлена у 8 пациентов.
Заключение.
Сигнальный лимфоузел был определен у 376 (90,1%) из 416 включенных в исследование пациенток. Лимфаденэктомия была выполнена 87 (21%) больным у 17 из них по результатам плановой гистологической проводки были выявлены метастазы в сигнальный лимфоузел, у 30 – метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов выявлено при срочном гистологическом исследовании, еще у 40 пациента картировать сигнальный лимфатический узел не удалось. Осложнений после выполнения методики биопсии сигнального лимфатического узла не отмечено.
Чувствительность выявления и биопсии сигнального лимфоузла у больных раком молочной железы по нашим данным составляет 90,1%, специфичность – 100%. Это подтверждает возможность выполнения менее травматичных оперативных вмешательств у больных с клинически отрицательным статусом регионарных лимфатических узлов. Биопсия сигнального лимфатического узла является эффективной и безопасной альтернативой подмышечной лимфаденэктомии.
Список литературы Клинико-диагностические возможности биопсии сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы в условиях ГАУЗ ТО «Мкмц «Медицинский город»
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г.//Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. -2011. -Том 22, № 3. -С. 172.
- Зырянов А.В., Федоров Н.М., Зотов П.Б., Налётов А.А., Бурханова Л.А., Смирнов В.О., Абалканова М.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Тюменской области в 2016 году//Тюменский медицинский журнал. -2017. -Том 19, № 2. -С. 55-59.
- Канаев С.В., Новиков С.Н., Криворотько П.В. и др. Комбинированное использование сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом и эхографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы//Вопросы онкологии. -2013. -Том 59, № 1. -С. 59-64.
- Налётов А.А., Фёдоров Н.М., Зырянов А.В., Зотов П.Б., Бурханова Л.А., Ощепков В.Н. Гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические показатели при раке молочной железы на фоне описторхозной инвазии//Университетская медицина Урала. -2016. -№ 4 (7). -С. 26-28.
- Семиглазов В.Ф.,Семиглазов В.В., Дашян Г.А. Обоснование международных стандартов лечения операбельных форм рака молочной железы. -Пособие для врачей. -Санкт-Петербург. -2009. -57 с.
- Федоров Н.М., Наумов М.М., Павлова В.И. и др. актуальные аспекты вторичной профилактики рака молочной железы в Тюменской области//Тюменский медицинский журнал. -2015. -Том 17, № 3. -С. 29-31.
- Чернова Е.В., Артамонова Е.В., Хайленко В.А. и др. Теоретические предпосылки и результаты удаления первичной опухоли у больных с впервые выявленным раком молочной железы IV стадии//Опухоли женской репродуктивной системы. -2012. -№ 2. -С. 11-17.
- Hladiuk M., Huchcroft S., Temple W.et al. Arm function after axillary dissection for breast cancer: A pilot study to provide parameter estimates//J. Surg. Oncol. -1992. -№ 50. -P. 47-52.
- Lin P.P., Allison D.C., Wainstock J. et al. Impact of axillary lymph node dissection on the therapy of breast cancer patients//J. Clin. Oncol. -1993. -№ 11. -P. 1536-1544.
- Ivens D., Hoe A.L., Podd T.J. et al. Assessment of morbidity from complete axillary dissection//Br. J. Cancer. -1992. -№ 66. -P. 136-138.
- Goldhirsch A., Ingle J., Gelber R. et al. Thresholds for therapies: highlights of the St.Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009//Ann. of Oncology. -2009. -Vol. 20. -P. 1319-1320.
- Hansen N., Crube B., Ye X. et al. Impact of microme-tastases in the sentinel node of patients with invasive breast cancer//JCO. -2009. -Vol. 27. -P. 4679-4684.
