Клинико-диагностическое значение показателей апоптоза и пролиферации эзофаго-гастродуоденальной зоны при алкогольной болезни печени

Введение. В настоящее время алкоголь признают гепатотропным токсином, который оказывает на печень как прямое, так и опосредованное повреждающее действие. Рост употребления алкоголя отмечается во всем мире. Потребление более 12 литров алкоголя в год приводит к отчетливому увеличению частоты формирования генетических дефектов у населения [1,2,3]. Примерно 95% алкоголя, поступающего в организм извне, утилизируется. Ближайшим метаболитом этанола является ацетальдегид, образующийся в основном в печени, который и является повреждающим фактором для нее и всего организма [4].

Злоупотребление алкоголем можно рассматривать в качестве примера наиболее распространенного длительного экзогенного химического воздействия на организм. В течении и прогрессировании алкогольной болезни выделяют три стадии. На первой стадии формируется психическая зависимость, на второй развивается физическая зависимость, а третья стадия являет собой классический вариант хронического алкоголизма в медицинском понимании [5].

Алкогольная болезнь печени имеет много неясного в этиологии и патогенезе. Несмотря на длительный период этой проблемы, остается целый ряд вопросов, на которые предстоит дать ответ. В литературе практически отсутствуют данные о связи поражения эзофагогастродуоденальной зоны и степени поражения печени, характере течения данной патологии.

Результаты клинико-эндоскопического обследования больных с патологией эзофагогастродуоде-нальной зоны при алкогольной болезни печени приведены в табл. 1. При клиническом обследовании у пациентов с хроническим алкогольным гепатитом у 31% пациентов был выявлен малоинтенсивный болевой синдром и у 35,7% — дискомфорт в эпигастральной области. При анализе частоты встречаемости симптомов поражения эзофагогастродуоденальной зоны, выявлено, что гастралгию пациенты с алкогольным циррозом печени отмечали в 20,5%, чем больные с хроническим гепатитом — 31%. Для пациентов первой группы характерно появление болевого синдрома после приема пищи, тогда как во второй группе встречались наиболее часто постоянные боли. Для пациентов с циррозом печени характерно было наличие симптомов желудочной диспепсии, в частности преобладали жалобы на отрыжку — 36,4%, тошноту — 59,1,

Таблица1

Клинико-эндоскопические признаки поражения эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с алкогольной болезнью печени

По результатам эндоскопического исследования у пациентов с алкогольной болезнью печени были выявлены различные варианты поражения эзофагога-стродуоденальной зоны.

Картина катарального эзофагита выявлена у такого же числа пациентов с циррозом печени, что и среди больных с хроническим алкогольным гепатитом (у 8 пациентов). Во второй группе эрозивный эзофагит не обнаружен, тогда как в первой группе встретился у 1 пациента (2,4%). Для пациентов первой группы наиболее характерна картина поверхностного (катарального) гастрита — 20 (47,6 %), очаговый атрофический гастрит выявлен у 10 пациентов (23,8 %), мультифокальный атрофический у 12 пациентов (28,6 %). При циррозах классов А-С выявлены признаки портальной гипертензии.

Хронический дуоденит и дуоденогастральный рефлюкс преобладали у пациентов второй группы

(22 (50%) пациентов и 14 (32,4%) пациентов соответственно), тогда как у пациентов с хроническим алкогольным гепатитом обнаружены у 14 (33,3%) пациентов и 6 (14,5%) пациентов соответственно.

Результаты иммуногистохимического и морфометрического исследования представлены в табл. 3,

Таблица 2

*- показатели имеют достоверные различия (р<0,05)

Таблица 3

Обсуждение. Результаты проведенного исследования позволили наиболее полно показать картину изменений эзофагогастродуоденальной зоны при алкогольной болезни печени и высказать гипотезу о роли показателей пролиферативной активности в развитии данной патологии.