Клинико-динамическая характеристика пораженности алкогольными расстройствами представителей коренных национальностей Ямало-Ненецкого автономного округа

Введение . Длительное психоэмоциональное напряжение вследствие воздействия ак-культуризационного стресса с последующим формированием психической зависимости от алкоголя, согласно мнению Н. Л. Бочкаревой, Ц. П. Короленко, А. И. Зининой, В. В. Кудриной, О. П. Стукалиной [4] явились результатом перехода аборигенов Севера на оседлый образ жизни и нетрадиционные виды труда в середине ХХ столетия. В литературных источниках встречаются указания на вполне определенные различия клинико-динамического течения алкоголизма в различных этнических группах. Исследованиями Н. Л. Бочкаревой [3], Ц. П. Короленко, Н. Л. Бочкаревой [7], B. Segal, B. Saylor [12], J. P. Seale [11] и в работах других авторов установлена значительная частота зависимости от алкоголя среди коренных жителей Таймыра, Канады и Аляски.

Цель исследования. Изучить и систематизировать данные о распространенности алкогольной зависимости среди представителей коренных этносов Ямало-Ненецкого автономного округа, представить показатели, характеризующие динамику постановки и снятия с учета лиц с диагнозами «алкоголизм» и «алкогольные психозы».

Материал исследования. Настоящее исследование выполнено в период с 2002 по 2012 г. на базе ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер» (Салехард). В соответствии с поставленной целью материалом исследования были определены:

– данные официальной статистической отчетности «Ямало-Ненецкого окружного психоневрологического диспансера» по распространенности и заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями среди населения ЯНАО в период с 2002 по 2012 г. по форме № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»; по форме № 11 «Сведения о заболеваемости наркологическими расстройствами»;

– данные официальной статистической отчетности по форме № 49 «Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара»;

– данные официальной статистической отчетности по форме 030-2/у «Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета»; форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», «Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета», форма № 030-1у «Контрольная карта диспансерного наблюдения…»;

– данные государственной статистики за период 2002—2012 гг. по причинам смерти лиц, находившихся на диспансерном учете в связи с употреблением ПАВ (всего 50 случаев);

– амбулаторные карты и истории болезни пациентов, состоящих на диспансерном учете и проходивших лечение по поводу зависимости от алкоголя в ГБУЗ «ЯНОНД» за 2002—2012 гг.

Методы исследования. При проведении исследования применялись клинико-психопатологический, клинико-динамический и статистический (обработка результатов исследования методами многомерной статистики, корреляционный анализ, оценка достоверности полученных данных с применением t-критерия Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение. К числу представителей коренных малочисленных народов севера (КМНС), проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, относятся ненцы, ханты и селькупы. По материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ямало-Ненецкому автономному округу на территории ЯНАО на 01.01.2013 г. проживало 56 108 представителей народа ненцы, 40 034 представителей народа ханты, 5 890 представителей народа селькупы. Ненцы занимают территории Ямальского, Тазовского, Надымского районов. К территориям проживания хантов относятся Приуральский и Шурышкар-ский районы. В Пуровском районе преимущественную популяцию представляют ханты (на 01.01.2013 г. – 20 284 чел.), которые делят территорию района с ненцами (на 01.01.2013 г. – 12 432 чел.). Селькупы занимают территорию Красноселькупского района (на 01.01.2013 г. – 5 890 чел). Суммарно в автономном округе проживает 102 032 человека, из числа представителей коренных малочисленных народов Севера. Общая численность всего населения ЯНАО на 01.01.2013 г. составляет 536 558 человек.

Сведения о численности КМНС, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, по годам за период 2002— 20012 гг. представлены в таблице 1.

Численность КМНС в Ямало-Ненецком автономном округе имела положительную динамику за период 2002—2012 гг., однако такие показатели, как наблюдаемое снижение удельного веса детей в возрасте до 14 лет с 29,9 % в 2002 г. до 25,4 % в 2012 г., а также рост удельного веса взрослого населения за этот же период с 60,9 % в 2002 г. до 67,9 % в 2012 г., свидетельствуют о появлении признаков демографического старения, происходящего среди представителей коренных этносов Ямало-Ненецкого автономного округа.

Таблица 1

Численность населения КМНС Ямало-Ненецкого автономного округа за 2002—2012 гг.

Год	Дети (0—14 лет)		Подростки (15—17 лет)		Взрослые		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
2002	24673	29,9	7598	9,2	50422	60,9	82695
2003	26011	29,1	7357	8,3	55953	62,6	89323
2004	26006	29,1	7361	8,3	55940	62,6	89307
2005	22107	25,1	9304	10,6	56677	64,3	88090
2006	25535	28,0	7799	8,6	57847	63,4	91182
2007	22412	24,8	8748	9,7	58990	65,5	90150
2008	22864	24,1	8639	9,2	63270	66,7	94772
2009	23060	24,0	8370	8,7	64606	67,2	96036
2010	23736	25,3	6542	6,9	65538	69,8	93816
2011	25322	24,9	6895	6,9	69310	68,2	101527
2012	25931	25,4	6801	6,7	69300	67,9	102032

Проблема алкоголизации коренных этносов Сибири, по мнению В. Н. Кузнецова, Н. А. Бохана, А. И. Мандель [9], заключается в совершении ими противоправных деяний в состоянии алкогольного опьянения и низком уровне социальной адаптации. В настоящее время появились широкие возможности комплексного изучения психического здоровья малочисленных народов Севера Сибири, но при этом остаются «недостаточно изученными вопросы распространенности, клиники и профилактики алкоголизма и алкогольных психозов в восточных регионах страны» [5].

Необходимо отметить, что в настоящем исследовании мы не ставили задачи по проведению сравнительного анализа пораженности алкоголизмом между различными этническими группами населения Ямало-Ненецкого автономного округа, принимая во внимание мнение И. А. Артемьева [1] относительно нецелесообразности выявления «этнического предпочтения к алкоголизации на основании популяционно-статистического анализа» в связи с малочисленностью изучаемых этнических групп, а также точку зрения Н. А. Бохана [2] о том, что течение алкогольного процесса в меньшей степени определяется этногенетическими связями и в гораздо большей степени связано с культурными традициями. Поэтому сведения о динамике состоящих и вновь взятых на учет с диагнозами «алкоголизм» и «алкогольные психозы», представленные в таблице 2, и сведения о динамике состоящих на учете и вновь взятых на учет лиц с диагнозом «алкогольные психозы» за период с 2002 по 2012 г., представленные в таблице 3, содержат данные по трем этническим группам населения (ненцы, ханты, селькупы), обозначаемым далее как коренные малочисленные народы Севера (КМНС), проживающие на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Таблица 2

Динамика состоящих и вновь взятых на учет лиц с диагнозами «алкоголизм» и «алкогольные психозы» (КМНС) за 2002–2012 гг. (на 100 тысяч населения)

Год	Взято под наблюдение		Снято с н аблюдения			Состоит под наблю блю-дени-ем на конец года
	в течение года	с впервые установ нов-ленным диагнозом	в течение года	в связи с выздоровлением / длительным воз-держанием	в связи со смер тью
2002	293,3	265,5	182,9	46,3	60,2	2117,8
2003	187,4	185,9	178,9	60,4	76,7	1735,5
2004	237,0	224,6	220,0	76,7	68,9	1379,5
2005	194,5	175,6	276,8	137,2	85,5	1921,0
2006	199,2	187,0	296,5	105,7	108,0	2416,3
2007	273,3	263,2	311,1	134,3	114,2	2707,2
2008	275,9	232,1	371,5	182,5	111,7	2952,7
2009	243,9	203,2	515,3	117,6	143,7	2760,2
2010	333,1	279,0	327,9	102,1	99,2	2834,8
2011	328,3	275,6	361,1	108,6	124,6	3061,1
2012	244,1	214,7	316,4	93,0	107,3	2990,0

Таблица 3

Динамика состоящих на учете и вновь взятых на учет с впервые установленным диагнозом «алкогольные психозы» (КМНС) с 2002 по 2012 г.

Год	Взято под наблюдение		Снято с н аблюдения			Состоит под наблю блю-дени-ем на конец года
	в течение года	с впервые установ нов-ленным диагнозом	в течение года	в связи с выздоровлением / длительным воз-держанием	в связи со смер тью
2002	43,2	43,2	10,8	-	3,1	50,2
2003	29,4	29,4	5,4	-	1,5	56,5
2004	44,2	43,4	6,2	-	4,6	76,7
2005	39,2	39,2	5,5	-	3,1	79,2
2006	47,9	46,4	6,8	-	3,8	89,0
2007	67,9	64,8	7,7	-	6,2	109,6
2008	63,5	59,1	19,0	-	15,3	145,3
2009	67,5	59,5	15,2	-	9,4	136,4
2010	72,5	66,6	9,6	-	5,9	142,1
2011	67,9	63,1	12,0	-	5,6	131,8
2012	51,7	45,3	9,5	-	6,4	124,0

Количество взятых под наблюдение в течение года больных с диагнозами «алкоголизм» и «алкогольные психозы» за период с 2002 по 2012 г. снизилось на 16,8 % (в 2002 г. – 293,3 случая, в 2012 г. – 244,1 случая на 100 тысяч населения, р<0,05). Из них число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом снизилось на 19,2 % (в 2002 г. – 265,5 случая, в 2012 г. – 214,7 случая на 100 тысяч населения, р<0,05). Число снятых с наблюдения лиц в отчетном году увеличилось на 73,0 % (в 2002 г. – 182,9 случая, в 2012 г. – 316,4 случая на 100 тысяч населения, р<0,05). Количество снятых с наблюдения в связи с выздоровлением увеличилось вдвое (в 2002 г. – 46,3 случая, в 2012 г. – 93,0 случая на 100 тысяч населения, р<0,05). Число снятых с наблюдения в связи со смертью увеличилось в 1,8 раза (в 2002 г. – 60,2 случая, в 2012 г. – 107,3 случая на 100 тысяч населения, р<0,05). Количество состоящих под наблюдением возросло в 1,4 раза (в 2002 г. – 2117,8 случая, в 2012 г. – 2990,0 случая на 100 тысяч населения, р<0,05).

Динамика состоящих на учете и вновь взятых на учет лиц с диагнозом «алкогольные психозы» (коренные национальности) за период с 2002 по 2012 г. отражена в таблице 3.

Как следует из таблицы 3, количество взятых под наблюдение в течение года больных с диагнозом «алкогольные психозы» за период с 2002 г по 2010 г. повысилось в 1,7 раза (в 2002 г. – 43,2 случая, в 2010 г. – 72,5 случая на 100 тысяч населения). Начиная с 2011 г. произошло значительное снижение (в 1,4 раза) количества взятых под наблюдение (в 2010 – 72,5 случая, в 2011 г. – 67,9 случая, в 2012 г. – 51,7 случая на 100 тысяч населения).

Аналогичная ситуация наблюдается в группе больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкогольные психозы». За период с 2002 по 2010 г. количество больных увеличилось в 1,5 раза (в 2002 г. – 43,2 случая, в 2010 г. – 66,6 случая на 100 тысяч населения). Начиная с 2010 по 2012 г. произошло снижение (в 1,4 раза) числа взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом (в 2010 г. – 66,6 случая, в 2011 г. – 63,1 случая, в 2012 г. – 45,3 случая на 100 тысяч населения).

Процесс снятия с наблюдения за период с 2002 по 2012 г. характеризуется неравномерной направленностью, но все же с тенденцией к снижению на 11,7 % (в 2002 г. – 10,8 случая, в 2012 г. – 9,5 случая на 100 тысяч населения). Число снятых с наблюдения в связи со смертью повысилось вдвое (в 2002 г. – 3,1 случая, в 2012 г. – 6,4 случая на 100 тысяч населения). Количество состоящих под наблюдением увеличилось с 50,2 случая в 2002 г. до 124,0 случая в 2012 г. (на 100 тысяч населения).

Очевидно, что наркологическая ситуация в Ямало-Ненецком автономном округе связана с отреагированием на меры, принятые правительством автономного округа, общественными и медицинскими организациями. В рамках организации мероприятий по профилактике алкоголизма в Ямало-Ненецком автономном округе сформирована система мониторинга потребления алкоголя представителями коренных народов Севера Сибири при участии ряда общественных организаций («Ямальское общество врачей», «Общество врачей центров здоровья», «Российское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья»), молодежных объединений, органов обеспечения правопорядка и надзорных ведомств, представителей депутатского корпуса, бизнес-сообщества и работодателей, средств массовой информации и волонтеров. Создана сеть кабинетов и отделений медицинской профилактики медицинской помощи потребителям алкоголя из числа коренных народов Севера Сибири. Контроль за выполнением мероприятий по профилактике потребления алкоголя лицами из числа представителей коренных народов Севера Сибири возложен на координационный совет по внутриведомственному и межведомственному взаимодействию по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения Ямало-Ненецкого автономного округа.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование пораженности алкогольными расстройствами представителей коренных национальностей Ямало-Ненецкого автономного округа выявило следующее.

• 1.    Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа за период с 2002 по 2012 г. характеризуется снижением (на 16,8 %) числа взятых под наблюдение в течение года больных с диагнозами «алкоголизм» и «алкогольные психозы»; ростом (на 73,0 %) числа больных, снятых с наблюдения, в том числе увеличением вдвое численности снятых с наблюдения больных в связи с выздоровлением.

• 2.    Заболеваемость и болезненность алкогольными психозами коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа за период с 2002 по 2012 г. характеризуется увеличением в 1,7 раза количества взятых под наблюдение в течение года больных с диагнозом «алкогольные психозы» за период с 2002 по 2010 г. (в 2002 г. – 43,2 случая, в 2010 г. – 72,5 случая на 100 тысяч населения); последующим снижением в 1,4 раза числа взятых под наблюдение в течение года больных с диагнозом «алкогольные психозы» за период с 2010 по 2012 г. (в 2010 г. – 66,6 случая, в 2012 г. – 51,7 случая на 100 тысяч населения).

• 3.    Для улучшения наркологической ситуации среди коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории ЯмалоНенецкого автономного округа разработаны мероприятия, принятые правительством автономного округа, общественными организациями и медицинскими организациями по профилактике алкоголизма в автономном округе. В Ямало-Ненецком автономном округе сформирована система мониторинга потребления алкоголя представителями коренных малочисленных народов Севера.

Контрольные функции возложены на координационный совет по внутриведомственному и межведомственному взаимодействию по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения ЯмалоНенецкого автономного округа.