Клинико-динамические и социально-психологические характеристики беременных женщин с хроническими гепатитами В и С

CLINICAL-DYNAMIC AND SOCIAL-PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC HEPATITIS B AND C.Chuikova K. I., Kovaleva T. A., Spivak S. V. Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare of Russia. 634050, Tomsk, Moskovsky Trakt, 2A . Survey of 113 pregnant women with chronic viral hepatitis B and C, newly diagnosed during pregnancy, was a powerful stress factor for dysfunction, decreased quality of life and increase of the level of mental anxiety. The obtained data will require optimization of tactics of managing of women with chronic viral hepatitis B and C during pregnancy and after the birth and development of measures aimed at improving the quality of life and reducing the risk of vertical transmission of hepatitis viruses B and C. Key words : mental health, neurotic states, quality of life, viral hepatitis B and C.

Введение. Широким распространением хронических вирусных гепатитов В и С (ХВГ В и С) можно объяснить вовлечение в эпидемический процесс беременных женщин, бессимптомное течение хронических вирусных гепатитов, первичное их выявление во время беременности, являющееся мощным стрессогенным фактором, способным вызвать дезадаптацию, невротические и даже депрессивные расстройства [1, 5, 8, 9, 10]. Исследования уровня качества жизни позволяют объективизировать состояние психического здоровья пациенток и проследить клинико-динамические изменения в период беременности [2—4]. Полученные данные могут помочь в оптимизации тактики ведения женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С в период беременности и после родов [6, 7] и разработке мероприятий, направленных на снижение риска вертикальной передачи вирусов гепатитов В и С.

Цель исследования – оценить состояние психического статуса у беременных женщин с хроническими гепатитами В и С.

Материал и методы. Исследование у беременных женщин с хроническими гепатитами В и С проводилось согласно правилам национального стандарта РФ (ГОСТР 52379-2005) «Надлежащая клиническая практика» на основании заключения ЛЭК ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (Регистрационный № 1371 от 19.04.2010). В исследование вошли беременные женщины в возрасте от 20 до 42 лет, подписавшие информированное согласие: 113 беременных женщин с подтвержденным диагнозом ХГ в фазе реактивации, из них 40 – с ХГВ без дельтаинфекции и 73 – с ХГС. Контрольную группу составили 44 практически здоровых беременных женщин в том же возрасте.

Оценка психического статуса пациенток проводилась с использованием клинической шкалы Гамильтона (Hamilton anxiety scale – HAS), опросника качества жизни по И. А. Гундарову «Роза качества жизни» (1995), опросника «Индекс жизненного стиля» («Life stile index»), разработанного на основе психоэволюционной теории R. Plutchik и структурной теории личности Н. Kellerman, переведенного и адаптированного Е. Б. Клубовой, методики исследования копинг-поведения (механизмов совладания), разработанной E. Heim.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст беременных женщин с ХГВ и ХГС составил 29,6±0,4 года, в контрольной группе – 29,6±0,6 года. Распределение пациенток с ХГВ и ХГС по классификации ВОЗ было следующим: в возрасте 18—23 лет (ранний репродуктивный период) – 9 женщин (8,0 %); 24—35 лет (репродуктивный период) – 93 (82,3 %); 36—45 лет (поздний репродуктивный период) – 11 (9,7 %). В группе контроля распределение по возрасту составило: 18—23 года – 3 женщины (6,8 %), 24—35 лет – 37 (84,1 %), 36—45 лет – 4 (9,1 %).

Хронический гепатит был выявлен впервые во время беременности у 84 из 113 (74,3 %) женщин. Реакция на получение информации о диагнозе ХГ у беременных женщин проявлялась в виде чувства растерянности, беспомощности, ощущение «дискриминации» со стороны общества и медицинских работников, в страхе заразить ребенка, боязни сообщить мужу, стра- хе развода. Большинство беременных женщин с ХГВ и ХГС (79,6 %) не обладали достоверной информации о заболевании, получали негативные сведения о прогнозе из средств массовой информации, интернета. Некоторые беременные женщины с ХГВ и ХГС (8,8 %), имеющие нормальные биохимические показатели, подвергали сомнению свой диагноз и не видели смысла в дальнейшем наблюдении.

Соматическое состояние всех беременных женщин с ХГВ и ХГС было удовлетворительным. Проявлений интоксикационного и желтушного синдромов не отмечалось. Биохимические показатели у 88,5 % беременных женщин с ХГВ и ХГC не имели отклонений от нормы.

В обеих группах преобладали женщины с высшим образованием (52,2 и 53,3 %). Беременные женщины с ХГВ и ХГС состояли в браке несколько реже по сравнению со здоровыми беременными (76,1 и 86,4 %, p>0,05). Из беременных с ХГВ и ХГС никогда не состояли в браке 6,2 %, брак распался во время беременности у 1,8 % женщин. Брак не был зарегистрирован у 15,9 % беременных с ХГВ и ХГС и у 13,6 % здоровых беременных.

Несмотря на то что количество повторно беременных среди женщин с ХГВ и ХГС практически не отличалось от группы контроля (68,1 и 61,4 %; χ2=6,224, p=0,622), тем не менее среди них отмечалась тенденция к повышению первородящих женщин при сравнении со здоровыми беременными (53,1 и 43,2 %; χ2=6,176, р=0,103). Это было обусловлено медицинскими абортами и выкидышами в анамнезе. При этом количество медицинских абортов в анамнезе у женщин с ХГВ и ХГС составляло от 1 до 10, у здоровых беременных – от 1 до 5.

Сообщение о наличии гепатита по-разному воспринималось пациентками. Адекватное отношение болезни отмечено у 18 пациенток (15,9 %), анозогнозия констатирована у 3 пациенток (2,7 %), тревожный тип реагирования наблюдался у пациенток у 32 пациенток (28,3 %), сенситивный тип – у 58 (51,3 %) и эгоцентрический тип реагирования – у 2 пациенток (1,8 %).

При исследовании психопатологической симптоматики выявлено отсутствие психических расстройств у 18 пациенток (15,9 %), невротические расстройства зафиксированы у 25 пациенток (22,1 %), расстройства личности отмечены у 5 беременных (4,4 %), аффективная патология определена у 4 пациенток (3,6 %), органическая патология диагностирована у 3 пациенток (2,7 %). Психическое состояние большинства пациенток (58 женщин – 51,3 %) характеризовалось психодезадаптационным синдромом (ПДАС) с выраженной астенической симптоматикой.

При исследовании уровня тревоги по шкале Гамильтона у беременных женщин с хрониче- скими гепатитами В и С выявлены более высокие показатели (10,60±0,75 балла) по сравнению со здоровыми беременными (7,05±0,92 балла, р=0,010). Статистически достоверные различия определялись при сравнении психической и соматической тревоги, нейровегета-тивные показатели отличались на уровне тенденции.

Уровень качества жизни у пациенток с гепатитами В и С был ниже (45,24±0,68 балла), нежели у здоровых женщин (49,29±1,16 балла, р=0,003). Причем достоверные различия наблюдались при исследовании психических и физических параметров качества жизни, социальные составляющие не имели значимых отличий.

Сопоставление данных психологических защит выявило преобладание незрелых стилей реагирования у беременных с хроническим гепатитом В и С, но достоверность отмечена только по категории регрессия (4,89±0,21 и 4,05±0,32 балла, р=0,036).

При изучении стратегий совладания со стрессом у беременных с гепатитами В и С наблюдались высокие показатели адаптивных поведенческих стратегий – 43,3 балла (контроль – 35,5 балла) и низкий уровень когнитивных (50,4 балла) и эмоциональных (65,5 балла) адаптивных стратегий при контрольных данных 58,1 и 81,4 балла соответственно.

Таким образом, у женщин с вирусным гепатитом В и С в клинической картине преобладают невротические расстройства и психодезадаптационные состояния с выраженной астенической симптоматикой, наблюдается высокий уровень тревоги, который сочетается со снижением субъективной оценки качества жизни. При этом отмечаются тенденция преобладания незрелых форм психологических защит и снижение адаптивных стратегий совладания со стрессом в когнитивной и эмоциональных сферах. Наиболее часто зафиксированы сенситивный и тревожный типы реагирования на болезнь. Учет факторов, влияющих на психическое и соматическое здоровье, позволяет определить наиболее целесообразный путь их позитивного изменения, выбор оптимальных методов, эффективных технологий воздействия для дифференцированного и индивидуального подхода к психосоциальной реабилитации данной категориям пациенток.