Клинико-функциональная характеристика больных ХОБЛ с легочной гипертензией

Актуальность. В клинической практике наиболее частой причиной легочной гипертензии является ХОБЛ. По распространенности заболевание занимает 1-е место среди поражений нижних дыхательных путей и составляет 1550 чел. на 100 тыс. населения. В структуре смертности ХОБЛ занимает 5-е место [1]. Летальность от легочной гипертензии у мужчин старше 50 лет стоит на 3-м месте после ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии [2]. В процессе прогрессирования ХОБЛ формируется ЛГ, существенно отягощающая состояние больных, что впоследствии может привести к развитию хронического легочного сердца [3].

Цель исследования. Изучение клинико-функциональной характеристики больных ХОБЛ с легочной гипертензией.

Материал и методы исследования. Работа выполнена в Городской клинической больнице № 5 г.Ташкента. Обследовано 58 человек с ХОБЛ, средний возраст составил 56,5±1,8 лет. Среди всех обследованных мужчины встречались 55,2% и женщин 44,8% . Установление диагноза, оценка степени тяжести ХОБЛ и дыхательной недостаточности проводились по общепринятым критериям (3). Пациенты с ХОБЛ включались в исследование вне фазы обострения, с наличием повышения СДЛА по данным допплерэхокардиографии. Длительность заболевания колебалась от 3 до 25 лет, составив в среднем 9,96±0,9 года. Среди сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия наблюдалась в 43%, ИБС, стенокардия - 22,4% больных.

При электрокардиографическом исследовании наиболее часто регистрировались признаки перегрузки правого предсердия (24,1% больных), блокада правой ножки пучка Гиса (25,9% случаев), синусовая тахикардия (32,8% случаев). Гипертрофия левого желудочка наблюдалась у 10,3% больных. Признаки дисторфии миокарда были у 13,8% пациентов.

У 20,7% больных изменений на ЭКГ обнаружено не было. В анализе периферической крови у 50% больных отмечался эритроцитоз и повышенное содержание гемоглобина.

Для определения тяжести течения ЛГ у больных применялось определение ФК (ВОЗ/NYHA, 2003). Переносимость физической нагрузки оценивалась по 6-WDT (Guyatt G.T. et.al., 1985). Измерялась дистанция, которую пациент в состоянии преодолеть при субмаксимальной нагрузке за 6 минут. Параметры физической активности: лёгкое ограничение функциональной активности – от 550 до 426 м; умеренное – от 425 до 333 м; тяжёлое – от 332 до 150 м и менее (ESC, 2004).

Спирометрия проводилась на аппарате Master Lab (Erich Yaeger). Оценивались следующие параметры: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в 1сек. (ОФВ1), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ — тест Тиффно, пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальная скорость выдоха 50 и 25 (МСВ50, МСВ25).

Доплеровская эхокардиограмма проводилась на аппарате Sigma-44 (KONTRON, Франция). Определялись следующие параметры: среднее давление в легочной артерии (Рар), размеры аорты (АО), левого предсердия (ЛП), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО), конечный систолический объем левого желудочка (КСО), конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР), размеры правого желудочка (ПЖ), правого предсердия (ПП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ).

Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере Pentium-4 по программам, разработанным в пакете EXCEL.

Результаты исследования . Признаки ЛГ диагностированы у 37 (63,8%) из 58 пациентов и в 86,5% случаев соответствовали I (32 больных), в 8,1% (3 больных) - II, в 5,4% - III (2 больных) степени ЛГ.

У данного контингента больных ЛГ соответствовала II и III ФК и выявлялась при тяжелом и крайне тяжелом течении основного заболевания.

У пациентов ХОБЛ I ст. с ЛГ на фоне незначительных нарушений ФВД (FEV/FVC=68,4±0,9%, FEVi,=85,1±3,8% от должных величин) при достоверном увеличении СДЛА=23,5±0,7 мм рт ст (р<0,01) показатели ПЖ и ЛЖ от показателей здоровых лиц достоверно не отличались (таблица №1).

У больных с ХОБЛ II и III степени с ЛГ наблюдается достоверные повышения показателей кардиореспираторной системы, которые выражались в снижением FEV/FVC=58,34±1,88% и 49,6±4,96% соответственно, FEVi,=60,4±1,31% и 37,7±3,43% соответственно от должных величин и достоверным повышением СДЛА – 27,6±0,96 и 28,7±1,27 мм.рт.ст.

Таблица 1

Показатели кардио-респираторной системы у больных ХОБЛ с легочной гипертензией (М±m)

Примечание: ** р<0,01, *- р< 0,05 - достоверность отличий от показателей здоровых лиц

Так же установлено достоверное повышение показателей ПЖ 26,8±0,83 и 26,0±1,52 мм соответственно по сравнению с контрольными данными и данными ХОБЛ 1 степени с ЛГ (22,7±0,48 и 24,4±1,2 мм соответственно). Остальные показатели ЭхоКГ так же увеличивались в зависимости от степени ХОБЛ но не достоверно. У больных ХОБЛ с ЛГ по мере прогрессирования заболевания установлена выраженность нарушений кардио-респираторной системы.

Выводы

• 1.    В результате проведенного исследования выделены клинические маркеры ЛГ, достоверно отражающие степень ее тяжести, показана диагностическая ценность теста 6 минутной ходьбы. Установлено, что наличие ЛГ утяжеляет клиническую картину ХОБЛ.

• 2.    У больных ХОБЛ с ЛГ по мере прогрессирования заболевания установлена выраженность нарушений кардио-респираторной системы.