Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа у больных пожилого возраста

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

ММАУ «Городская поликлиника № 3», г. Тюмень

Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД) часто являются коморбидны-ми состояниями, которые обладают мощным повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга, сосуды сетчатки [2, 6, 7]. Артериальная гипертензия развивается у большинства больных сахарным диабетом 2 типа. Как правило, ее причинами становятся метаболический синдром и диабетическая нефропатия [6, 8]. Отмечается, что сам факт наличия сахарного диабета повышает риск тяжелых сосудистых осложнений артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений (ИБС, острый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, терминальная почечная недостаточность), которые являются главными причинами их преждевременной смерти [1, 3].

Формы артериальной гипертензии при сахарном диабете: у больных сахарным диабетом наиболее часто встречаются две формы артериальной гипертензии: 1) гипертоническая болезнь и 2) гипертензия, связанная с диабетиче- ской нефропатией. Кроме того, причинами артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом могут быть стенозирующие поражения почечных артерий (односторонние и двусторонние), диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, некроз почечных сосочков. Гипертоническая болезнь – преобладающая форма артериальной гипертензии у больных с независимым от инсулина сахарным диабетом 2 типа. Примерно у 10-20% больных сахарным диабетом 2 типа причиной артериальной гипертензии является диабетическая нефропатия. В отдельных случаях артериальная гипертензия может быть связана со стенозирующим поражением одной или обеих почечных артерий [4].

Цель исследования: изучить клинико – функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа у больных пожилого возраста.

Материал и методы.

Было обследовано 87 больных в возрасте 60-78 лет, которые были разделены на 2 группы: 1 группа (n=60), больные с артериальной гипертензией в сочетании с СД 2 типа, из них 35 женщин (58%), 25 мужчин (42%); 2 группа (n=27), больные артериальной гипертензией без сочетанной патологии, из них 15 женщин (55%), 12 мужчин (45%). Всем больным проведено комплексное клинико-функциональное, лабораторное и инструментальное обследование: антропометрические данные (вес, рост, окружность талии, окружность бедер, расчет ИМТ). Лабораторные методы исследования включали: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, определение липидного спектра (ОХ, ЛПНП, ЛПВП, ТЦ) определение уровня гликированного гемоглобина. Также у всех больных были изучены результаты ЭхоКГ, СМАД.

Результаты и обсуждение.

При оценке антропометрических параметров в группе больных АГ в сочетании с СД типа 2 у 91% ИМТ превышал нормальные значения. Средний ИМТ составил 33 кг/м2. Абдоминальный тип ожирения выявлен у 88% больных. В контрольной группе больных с избыточной массой тела (в том числе с абдоминальным типом ожирения) было меньше. В группе больных артериальной гипертензией ИМТ превышал нормальные значения у 86% пациентов и составил в среднем 29 кг/м2. Среднесуточные значения САД и ДАД в обследуемой группе пациентов и в контрольной группе существенно не отличались. ЧСС в исследуемой группе оказалась выше, чем в контрольной (75±1,7 и 69±2,0 в минуту соответственно). У больных с сочетанной патологией была выявлена недостаточная степень ночного снижения как САД, так и ДАД. В обследуемой группе степень ночного снижения САД составила 4,9±1,4%, ДАД – 8,3±1,6%, в группе контроля – 8,2±2,3% и 9,6±3,4% соответственно. Недостаточная степень ночного снижения САД установлена у 57,6% больных сочетанной патологией, ДАД – у 44,7%.

Выводы:

Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом 2 типа имеет ряд отличительных особенностей: преимущественно изолированный систолический характер артериальной гипертонии; высокая частота гипертонических кризов; у больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте АГ характеризуется вариабельностью суточного профиля артериального давления с недостаточной степенью его снижения в ночное время; высокая частота поражения органов - мишеней; частое сочетание с такими факторами риска, как ожирение, гиперлипидемия. Учитывая все перечисленные факторы, ускоряющие развитие сосудистых осложнений при сочетании АГ и СД необходим комплексный подход к лечению артериальной гипертензии, направленный на поддержание нормальных цифр АД в течение 24 часов, поддержание стабильной компенсации углеводных нарушений, проведение коррекции липидного обмена.