Клинико-функциональные особенности дисфункции билиарной системы у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей являются чрезвычайно распространенными среди населения всех возрастных групп. Частота заболеваний билиарной системы составляет в популяции 10-15% в экономически развитых странах [2]. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10-12%. При обследовании пациентов с абдоминальной болью балиарного типа, у 28,3% больных не было выявлено признаков воспаления и конкрементов по данным ультразвукового исследования, что позволяет предположить функциональный характер боли [6]. В настоящее время актуальной и сложной является диагностика и лечение билиарной дисфункции (БД). Поскольку, билиарная дисфункция является ранним проявлением желчнокаменной болезни, а также причиной развития многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того в настоящее время сформировалось понимание взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и функциональными нарушениями органов пищеварительного тракта. Так накопления холестерина в клетках стенки желчного пузыря приводит к снижению его сократительной способности и как следствие изменение литогенных свойств желчи [1].

На сегодняшний день в современной медицинской литературе отсутствуют сведения о частоте вертеброгенно обусловленных форм дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Не изучены особенности клинических проявлений билиарной патологии у больных с шейным спондилогенными заболеваниями, также не известны частота и особенности клинических симптомов ДЖВП у больных с шейным остеохондрозом. В настоящее время актуальной и сложной является диагностика и лечение билиарной дисфункции (БД). Так как клиника БД проявляется разнообразными симптомами, и не всегда болевой синдром является ведущим. Особый интерес представляет нарушение неврогенной регуляции желчевыводящих путей (ЖП). Ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ), являются важной клинической задачей для врача поликлиники. В настоящее время данные о вертеброгенных висцеропатиях и функционировании вертебро-висцеральных симптомокомплексов, диагностические критериях достаточно полно представленные в литературе [3, 5]. С учетом новых представлений о формировании ФНБТ, необходимо разработать меры профилактики формирования функциональных нарушений билиарной системы у больных с шейным остеохондрозом, предупреждающие их дальнейшее прогрессирование и трансформацию в ЖКБ и хронический холецистит [4]. Первостепенной задачей является внедрение в амбулаторную практику критериев диагностики и тактики ведения пациентов с вертеброгенно обусловленными формами ДЖВП.

Цель исследования: изучить и выявить особенности сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди по данным инструментального обследования пациентов, с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Материал и методы.

Было проведено динамическое наблюдение и обследование 70 больных в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 34±1,6 года), страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.

Среди всех больных 53% составили женщины и 47% мужчины.

Диагноз патологии шейного отдела позвоночника устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинического вертебрологического исследование, рентгенографии шейного отдела позвоночника, нейрофизиологических методов исследование (ультразвуковая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей). Всем пациентам было проведено обследование в соответствии с приказом МЗ РФ от 17.04.1998 №125 «О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». Данной группе больных было проведено дополнительное обследование: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с функциональной пробой, эндоскопическая монометрия сфинктера Одди, клиническое вертебрологическое исследование, рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, нейрофизиологические методы исследование (ультрозвуковая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей).

В исследование были включены пациенты с шейным остеохондрозом, предъявлявшие жалобы диспепсического характера и абдоминальные боли билиарного типа, исключены пациенты с органической патологией желудочно-кишечного тракта.

В ходе клинико-инструментального обследования были выявлены нарушения функции билиарной системы у 52 (74,3%) больных.

Результаты и обсуждение.

Большинство, обследованных предъявляли жалобы на интенсивную приступообразную боль 39 (75%) пациентов, на продолжительные тянущие, распирающие боли, выявленные у 18 (34,6%), иррадиация в правую лопатку, правую половину шеи 34 (48,5%). Диспепсический синдром был выявлен у 48 (68,57%) пациентов, ведущие жалобы: тошнота в 36% случаев, метеоризм у 12 (23%) пациентов. Выявлено частое сочетание тошноты и интенсивной приступообразной боли у 31 (59,6%) пациентов.

Биохимическое исследование проводилось у всех пациентов в период обострения заболевания, сопровождавшиеся болевым и диспепсическим синдромами, полученные данные не выявили каких-либо изменений.

По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлено: дискинезия желчевыводящих путей у 44 (84,6%) пациентов, хронический панкреатит у 1 (1,9%) пациента, хронический холецистит у 4 (7,6%) больных, хронический холангит у 3(5,7%) пациентов. Проведенное ультразвуковое исследование с функциональными пробами, позволило выявить: дисфункцию желчного пузыря (ЖП) у 21 (47,7%) больных, нарушения по гипокинетическому типу у 16 (36,7%) пациентов, по гиперкинетическому типу у 4 (9%) больных, у 1 (2,27%) пациентов по смешанному типу. Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) выявлена у 14 (31,8%) пациентов.

Выводы.

Активное выявление жалоб, проведение ультразвукового исследования билиарной системы у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника, позволяет выявить у 44 (84,6%) пациентов дискинезию желчевыводящих путей. Таким образом, особенностью болевого синдрома билиарного типа у больных с шейным остеохондрозом, является преобладание острых, интенсивных болей в правом подреберье в 75% случаев, сочетание тошноты и интенсивной приступообразной боли у 31 (59,6 %) пациентов. С учетом проведенного клиникофункционального исследования можно установить преобладание гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника.