Клинико-функциональные показатели амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка

Введение (цели/задачи). Определить клинико-функциональные особенности амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и гипертрофией левого желудочка.

Материал и методы. В открытое, одномоментное исследование включены 128 амбулаторных пациентов (35,9 %М/64,1 %Ж) в возрасте 40 лет и старше. Проводились общеклиническое обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Результаты. Возраст пациентов составил 58,7 ± 9,6 лет. ГЛЖ, по данным ЭхоКГ, имелась у 69 (53,9 %) пациентов. В зависимости от наличия ГЛЖ пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 49 (53,8 %) пациентов с ГЛЖ, во вторую – 42 (46,2 %) пациента без ГЛЖ. Пациен- ты с ГЛЖ были старше (61,8 ± 10,1 лет), чем без ГЛЖ (возраст 56,9 ± 9,9 лет), р < 0,001 и имели более длительный анамнез АГ (р<0,001). Утренний подъем АД был выявлен у 76 (59,4 %) пациентов, включенных в исследование. По техническим причинам у 37 (28,9 %) пациентов не удалось произвести подсчет утреннего подъема АД. Средняя величина утреннего подъема САД у пациентов с ГЛЖ составила 36,6 ± 20,9 мм рт.ст., без ГЛЖ – 29,3 ± 16,9 мм рт.ст. (р = 0,075). Превышение нормальных показателей величины утреннего подъема САД было выявлено у 7 (14,3 %) пациентов с ГЛЖ и у 5 (11,9 %) – без ГЛЖ (p = 0,981). При ГЛЖ средняя величина утреннего подъема ДАД составила 28,9 ± 14,7 мм рт.ст., без ГЛЖ – 22,6 ± 11,2 мм рт.ст. (p = 0,025). Превышение нормальных пока- зателей величины утреннего подъема ДАД было выявлено у 14 (28,6 %) пациентов с ГЛЖ, без ГЛЖ - у 8 (14,0%) пациентов, p = 0,417. Средний показатель скорости утреннего подъема САД составил 14,8 ± 10,3 мм рт.ст./час у пациентов с ГЛЖ, 14,9±8,4 мм рт.ст./час - без ГЛЖ, p = 0,965. Превышение нормального показателя скорости утреннего подъема САД наблюдалось у 27 (55,1 %) пациентов с ГЛЖ и у 25 (59,5 %) – без ГЛЖ, p = 0,246; скорость утреннего подъема ДАД у пациентов с ГЛЖ составила 11,1 ± 5,6 мм рт.ст./час, без ГЛЖ – 11,2 ± 5,98 мм рт.ст./час (p = 0,921). Превышение нормального показателя скорости утреннего подъема ДАД наблюдалось у 35 (71,4 %) пациентов с ГЛЖ и у 32 (76,2 %) - без ГЛЖ, p = 0,784. Установлена корреляционная связь ГЛЖ с возрастом (r = 0,34, p < 0,001), длительным анамнезом АГ (r = 0,44, p < 0,001), высоким сердечно-сосудистым риском (г=0,21, p = 0,015); а также средней величины утреннего подъема ДАД с величиной утреннего подъема САД (r = 0,75, p < 0,001); скоростью утреннего подъема ДАД (г=0,55, p<0,001) и отсутствием самоконтроля АД со стороны пациента (r = 0,23, p = 0,042).

Заключение. ГЛЖ имелась у 53,9% амбулаторных пациентов в возрасте 40 лет и старше. Пациенты с ГЛЖ были старше, имели более длительный анамнез АГ и более высокую среднюю величину утреннего подъема ДАД по СМАД, чем пациенты без ГЛЖ. Связь средней величины утреннего подъема ДАД с величиной утреннего подъема САД, скоростью утреннего подъема ДАД и отсутствием самоконтроля АД пациентом свидетельствует о необходимости контроля этих показателей с целью профилактики поражения органов-мишеней, в частности ГЛЖ.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СРЕДИ ГИПЕРТОНИКОВ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ХаМИДУЛЛаЕВа Г.а., аБДУЛЛаЕВа Г.Ж., ХаФИЗОВа Л.Ш., МаШКУРОВа З.М., МаШаРИПОВ Ш.М.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Выявить предикторы резистентности к антигипертензивным препаратам среди больных неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) при лечении трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии блокатором РААС, индапамидом и периндопри-лом.

Материал и методы исследования. Обследованы 142 больных с неконтролируемой АГ (74 мужчины и 68 женщин), в среднем возрасте 56,07 ± 10,1 лет, находившихся ранее на 2-х и 3-компонентной комбинированной антигипертензивной терапии. Всем больныи измеряли офисное АД, проводили антропометрию с определением окружности талии (ОТ) и индекса массы тела по формуле Кетле. Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографию с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), определяли центральное аортальное систолическое, диастолическое и пульсовое АД (САД, ДАД, ПАД) и скорость пульсовой волны, характеризующую жесткость артерий на аппарате «SphygmoCor». Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ > 115 г/м² – для мужчин и > 95 г/м² – для женщин. Результаты представлены в M ± SD.

Результаты исследования. Согласно рекомендациям по лечению АГ, всем больным с неконтролируемой АГ назначили трехкомпонентную терапию, состоящую из периндоприла (66,2 % больных) или валсартана (33,8 % больных), инда-памида и амлодипина. Дозы препаратов титровали до максимальных (10/160 + 2,5 +10 мг соответственно) для достижения целевого уровня АД (< 140/90 мм рт.ст. ESH/ESC 2013). На фоне 3-х месячной терапии 119 больных (83,8 %) достигли целевого уровня АД, 23 больных (16,2 %) были резистентными к проведенной терапии и сохраняли 1-2 степень АГ. В сравнительном аспекте выявлено, что больные с резистентной АГ до лечения характеризовались достоверно высоким офисным САД, ПАД, центральным аортальным САД, ПАД, СПВ, среднесуточным, среднедневным и средненочным САД по сравнению с больными, достигшими целевого уровеня АД. При этом различий по возрасту, ИМТ, ОТ не было. Больные с резистентной АГ принимали достоверно высокие дозы блокаторов РААС и амлодипина в сравнении с больными, достигшими целевого уровня АД, по дозам индапамида различий не было: пе-риндоприл – 8,9 ± 2,03 мг/сут против 7,36 ± 2,56 мг/ сут (р = 0,007), валсартан - 154,3± 15,12 мг/сут против 125,6 ± 41,85 мг/сут (р = 0,001), амлодипин – 8,9 ± 2,1 мг/дл против 6,71 ± 2,54 мг/дл (р = 0,0001), индапамид – 2,33 ± 0,43 мг/сут против 2,13 ± 0,57 мг/дл (р = 0,11). У больных резистентной АГ выявлена достоверно значимая ГЛЖ: 161,9±33,85 г/м2 против 138,9 ± 37,33 г/м2 (р = 0,007).