Клинико-гемодинамический эффект лизиноприла в комплексном лечении дилятационной кардиомиопатии (ДКМП)

Лечение больных с ДКМП до настоящего времени остается трудной задачей для терапевтов. В последних сообщениях о лечении сердечной недостаточности делается акцент на эффективность иАПФ в комплексном лечении ДКМП.

Цель исследования: определить клиникогемодинамическую эффективность диротона (лизиноприл) при лечении больных с ДКМП. Для исследования были взяты 30 больных с ДКМП.

Материал и методы.

У больных определяли показатели центральной гемодинамики и функционального состояния левого желудочка методом эхокардиографии.

Пациенты принимали диротон в течение 6-8 недель с повторными курсами через 3 месяца. Для определения индивидуальной непереносимости и подбора оптимальной дозы препарат назначался методом титрования. Начальная доза диротона составила 2,5 мг в сутки, наращивание дозы препарата осуществлялось в течение одной недели под контролем клинического состояния больного и АД. Контрольные исследования центральной гемодинамики, функционального состояния левого желудочка и гемодинамики малого круга проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии диротоном в средней суточной дозе, которая составила 10 мг в сутки. Курсовое лечение проводилось в течение 12 месяцев.

Результаты и обсуждение.

При анализе показателей общей гемодинамики и функционального состояния ЛЖ у больных ДКМП отмечена тенденция к снижению ЧСС и ОПСС, уменьшение линейных размеров и объемов – КДО ЛЖ

( - 5,6 мл), КСО ЛЖ ( - 8 ,4 мл). Положительные изменения КСР ЛЖ ( - 3,6 мм) и КСО ЛЖ ( - 8,4 мл) можно объяснить улучшением систолического сокращения миокарда, в основном, очевидно, за счет уменьшения ОПСС ( - 13,49 дин см/сек), СДЛА ( - 12.63 мм рт.ст.) и временных показателей сосудистого тонуса. То есть в динамике лечения диротоном произошло повышение сократимости миокарда, что подтверждается повышением УО ЛЖ (+12,6 мл), и ФВ ЛЖ (+ 4,04%).

Оценивая влияние диротона на гемодинамику малого круга кровообращения, необходимо отметить уменьшение времени распространения пульсовой волны Q-а, достоверно увеличение Умедл. ср. (+21,43 ом/c) и V быстр. макс (+48,33 ом/с), РИ (+42,65), с закономерным снижением СДЛА ( - 12,63 мм рт. ст). Необходимо отметить, что соотношение времени быстрого и медленного кровенаполнения приближалось к таковому в контрольной группе. Все это свидетельствовало о положительном влиянии диротона на кровенаполнение сосудов среднего и мелкого калибра.

Таким образом, результаты лечения ДКМП оценены как хорошие у 14 (46,6%), удовлетворительные у 11 (36,6%), неудовлетворительные у 5 (16,6%). Переносимость препарата была удовлетворительной, число побочных эффектов минимальным, они исчезали при уменьшении дозы препарата и не требовали его отмены. В динамике лечения диротоном у больных ДКМП улучшились показатели общей и легочной гемодинамики и функционального состояния ЛЖ: произошло снижение ОПСС, увеличение УО (+12.6 мл), ФВ (+4,04%), МО (+10.63), снижение КДО( - 5,6 мл), КСО ( - 8,4 мл), значительное увеличение РИ(+42.65), уменьшение скорости распространения пульсовой волны, снижение СДЛА ( - 12,63 мм.рт.ст), значительные увеличения Убыстр.макс (+48,33 ом/с). и V медл.ср (+21,43 ом/с).