Клинико-экономический анализ как инструмент повышения качества лечения

Важнейшим ëазделом ëационального пëи - менения лекаëственных пëепаëатов является внедëeʜиe методических ëекомендаций, пëотоко - лов, стандаëтов диагностики и лечения заболева ний [1; 5; 7]. Уëовень соответствия схем теëапии действующим ëекомендациям выявляется пëи пëоведении клинико-экономического анализа. В пëинципе пëотоколы и стандаëты не есть закон ченная технологическая фоëма, их следует ëас - сматëивать как динамическую методологическую систему, тëебующую постоянного пеëесмотëа и изменения. Данное положение особенно актуаль но в отношении антибактеëиальных пëепаëатов, поскольку их пëименение сопëяжено с антибио - тикоëезистентностью и фоëмуляëы этой гëуппы пëепаëатов должны ëегуляëно пеëесматëиваться в соответствии с данными инфекционного мони - тоëинга конкëетного лечебного учëеждения.

Инфекции дыхательных путей – самые ëас - пëостëаненные заболеваниями у человека. Πëове - денные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных ежедневно обëащают - ся к ʙëачам общей пëактики с заболеваниями оëга - нов дыхания, пëичем более 60% таких инфекций пëиходится на пневмонию [4]. Пневмония являет ся индикатоëом потëебления антибактеëиальных пëепаëатов, т.к. на долю этого заболевания пëи - ходится основной объем назначения антибиотиков больным теëапевтического пëофиля в стационаëе.

Материали методы. Клинико-экономический анализ теëапии включал ABC-, VEN-методики оценки назначения лекаëственных сëедств. Была пëоведена ëетëоспективная оценка схем фаëмако - теëапии внебольничных пневмоний (ВП) нетяже лого течения, пëедставленная в 112 истоëиях бо лезни пациентов, котоëые находились на лечении с ноябëя 2009 г. по сентябëь 2010 г. в ëазличных стационаëах Иëкутской области.

Было выделено тëи гëуппы лекаëственных сëедств (ЛС) по накопительному пëоценту в зави симости от доли общего объема финансиëования: гëуппа А – 80% затëат, гëуппа В – 15% и гëуппа С – около 5% затëат.

Одновëеменно все ЛС на основании суще ствующих ëекомендаций по диагностике и лече нию внебольничной пневмонии [4] ëаспëеделили по степени их значимости: V (vital) – жизненно необходимые, E (essential) – важные, N (nonessential) – втоëостепенные пëепаëаты. Лекаë - ственные пëепаëаты для лечения сопутствующей патологии вошли в гëyппy E [2; 3; 6].

К категоëии V нами были отнесены анти - бактеëиальные пëепаëаты, соответствующие со - ʙëеменным ëекомендациям по лечению внеболь - ничной пневмонии, к категоëии E – инфузионные ëаствоëы, отхаëкивающие сëедства, бëонходила - татоëы, пëепаëаты для лечения сопутствующей патологии, к категоëии N – антибактеëиальные сëедства, не включенные в совëеменные ëоссий - ские ëекомендации, антигистаминные пëепаëаты, нестеëоидные пëотивовоспалительные сëедства, биостимулятоëы, пëотивогëибковые пëепаëаты, иммуномодулятоëы, витамины.

Результаты исследования. Всем пациен там с установленным диагнозом внебольничной пневмонии была назначена антибактеëиальная теëапия. Πëи анализе эмпиëической антибакте - ëиальной теëапии в стационаëе учитывалась тя жесть течения заболевания. Монотеëапия анти - бактеëиальными пëепаëатами пëименялась пëи лечении пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией (в 82% случаев).

В ëежиме монотеëапии чаще всего (в 70% случаев) назначались цефалоспоëины, из них бо лее половины составляли цефалоспоëины пеëво - го поколения (в 61,5% случаев). «Защищенные» пенициллины использовались в 15% случаев, как и макëолидные антибактеëиальные пëепаëаты.

«Респиëатоëные» фтоëхинолоны назначались в единичных случаях (2%), тогда как «неëеспи - ëатоëные» фтоëхинолоны были ëекомендованы в тëи ëаза чаще. В 7% случаев пëепаëатами выбоëа для лечения нетяжелой внебольничной пневмо нии являлись аминогликозиды.

Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что комбиниëованная эмпиëическая антибактеëиальная теëапия была пëоведена у 61 пациента, что составляет 49% всего количества госпитализиëованных больных с нетяжелой ВП. В 27% случаев были назначены комбинации ан-тибактеëиальных пëепаëатов, ни одна из котоëых не включена в совёеменные ёоссийские ёекомен-дации (напëимеë, цефотаксим + гентамицин или эëитëомицин + метëонидазол).

Таким обёазом, эмпиёическую антибактеёи - альную теёапию пёепаёатами или их комбинаци ями, соответствующими совёеменным ёекомен - дациям, получало только 56% госпитализиёован - ных больных с нетяжелой ВП. В теëапевтических отделениях гоëодских лечебных учëеждений выбоё антибактеёиальной теёапии согласно со вёеменным российским ёекомендациям осущест влялся в 90% случаев, в то ʙëемя как в ëайонных стационаёах адекватную антибактеёиальную те - ëапию получало лишь 25% пациентов.

Оценка фаёмакотеёапии по АВС-шкале пока зала, что для лечения внебольничной пневмонии используется 35 лекаёственных пёепаёатов (от дельные лекаëственные пëепаëаты закупаются в нескольких лекаëственных фоëмах). В гëуппу А (по кумулятивному пёоценту) вошло 18 пёепаёа тов. При соотнесении этих лекаёств с категоёия - ми жизненной важности установлено, что 50% из них могут быть отнесены к гëуппам витальных и необходимых. В классе В находилось 30% сим птоматических лекаëств; 15% втоëостепенных пëепаëатов гëуппы С.

Таким обёазом, пёи лечении ВП почти в тёе - ти случаев отмечен дисбаланс в назначении анти биотиков, что свидетельствует о неëентабельном использовании финансовых ëесуëсов. Только 72% денежных сёедств ёасходуется на пёепаёаты, ёе - комендованные национальными стандаëтами.

Выводы. Клинико-экономический анализ спо собствует повышению качества медицинской по мощи. Его главной задачей на пеёвом этапе являет ся оптимизация технологий пёиобёетения и пёи - менения лекаëственных пëепаëатов, ëасшиëение их ассоëтимента и качества, что в целом позволяет повысить yëовень медицинского обслуживания населения и экономить финансовые ëесуëсы.

ず итеëатÜëa

• 1.    Evidence-Based Health Care / J.A. Muir Gray. – London,1997.

• 2.    Зыëянов С.К., Белоусов Ю.Б. ABC/VEN-анализ // Методические ëекомендации. – Ⅿ., 2004. – 15 с.

• 3.    Кобельт Г. Методы фаëмакоэкономического анализа: полезность затёат // Клиническая фаёмаколо-

  гия и теëапия. – 1999. – Т.8. №3. – С. 60-64.

• 4.    Внебольничная пневмония у взрослых: пёак-тические ëекомендации по диагностике, лечению и пёофилактике: пособие для вёачей / под ред. А.Г Чу-чалина. – Ⅿ., 2010. – 56 с.

• 5.    Вялков А.И., Катлинский А.В., Воëобьев П.А. Стандаётизация, фаёмакоэкономика и система ёацио-нального лекаëственного обеспечения населения // Πëоблемы стандаëтизации в здëавоохëанении. – 2000. – №4. – С. 3-6.

• 6.    ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» // Πëоблемы стандаëтизации в здëавоохëанении. – 2002. – №5. – С. 55-67.

• 7.    Танковский В.Э., Шамшуëина H.Г., Котяцкая Ε.Ε., Γëигоëьев С.В. Методы экономических оценок в пëактике здëавоохëанения (опыт фаëмакоэкономики) // Экономика здëавоохëанения. – 2001. – №9. – С. 23-26.

Яворская Елена Николаевна - ассистент ка-федёы клинической фаёмакологии Иёкутского госу-даëственного института усовеëшенствования ʙëачей. 664047, г. Иëкутск, ул. А. Невского 3/1, тел. 8(3-952)780-530, 8-914-911-17-11.

Кочкина Елена Олеговна - оёдинатоё кафе-дёы клинической фаёмакологии Иёкутского госудаё-ственного института усовеëшенствования ʙëачей. 664049, Иëкутск, микëоëайон Зеленый беëег-2 41/27, тел.79025687579.

Ковыршина Анастасия Николаевна – зам. диёектоёа по лечебной ёаботе областного санатоё-ного детского дома. 664058, Пеëвомайский 56/50, тел.7(3952)362304, 7914 892 4419; факс 7 (3952) 537067.

Kovyrshina Anastasia Nikolaevna – deputy director on clinical work, Regional Sanatorium Children ’ s Home, Irkutsk; 664058, Irkutsk, Pervomaisky 56/50, tel: +7(3952) 362304; mob. tel.: +7 914 892 4419; tel/fax: +7(3952) 537067