Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа в постпандемический период

• ¹Вв едение. Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом ежегодно составляет до 90% в общей сумме инфекционных и паразитарных заболеваний. Острые респираторные инфекции являются одной из основных причин госпитализаций детей, составляя при этом до 7% от всех причин смерти детей в стационарах. Наиболее тяжелой среди них по клиническим проявлениям, частоте осложнений и неблагоприятным исходам болезни является грипп [1–3].

Известно, что ежегодные эпидемии гриппа приводят к росту госпитализации и увеличению смертности, что происходит в основном за счет пациентов из групп риска — детей до 5 лет, беременных женщин, лиц старше 65 лет и пациентов с сопутствующими заболеваниями [2, 3]. В связи с этим совершенствование технологий лечения и профилактики гриппа становится одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических задач.

Многочисленные источники посвящены клинико-эпидемиологическому исследованию течения пандемического гриппа А (Н1N1/09) pd, и практически отсутствуют публикации, относящиеся к сезонам 2010/11/12/13 гг., последовавшим за пандемическим [1].

Цель работы : провести анализ клинико-эпидемиологической характеристики ОРВИ и гриппа в постпандемических сезонах 2010/11/12/13 гг.

Материал и методы. Проведен анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом в Саратовской области по данным Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской области» за период с 2009 по 2012 г. и историй бо лезней пациентов, госпитализированных с гриппом

в лечебные учреждения города Саратова с января 2010 г. по март 2013 г.

В ходе работы осуществлялась оценка клинического течения гриппа, а также эффективности противовирусной терапии, примененной к больным, госпитализированным в МУЗ «10-я городская клиническая больница» и в МУЗ «5-я детская инфекционная больница» г. Саратова. Всего обследованы 252 пациента с диагнозом «Грипп». Проведено клинико-лабораторное наблюдение 152 беременных женщин в разные сроки беременности в возрасте от 18 лет до 41 года и ста детей в возрасте от 5 месяцев до 14 лет.

Лабораторная верификация проведена всем больным методами иммунохроматографии и ПЦР мазка из носа. Изучали общеклинические лабораторные показатели и показатели эндогенной интоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), рассчитанный по формуле Я. Я. Кальф-Калифа, и гематологической показатель интоксикации (ГПИ) [4]. Всем больным проводили пульсоксиметрию при поступлении и по показаниям в динамике.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере при использовании пакета электронных таблиц Microsoft Excel 7.0 и графического редактора Microsoft Graf 5.0. Определяли средние значения, стандартную ошибку, стандартное отклонение, максимальное и минимальное значения, доверительный интервал, двухвыборочный t-тест Стьюдента.

Результаты. В постпандемических сезонах 2010/11/12 гг. на территории Саратовской области отмечено снижение заболеваемости ОРВИ на 25-30% по сравнению с 2009 г. с наибольшим показателем заболеваемости в 2011 г. За 2011 г. наблюдалось увеличение заболеваемости ОРВИ на 19,7% по сравнению с 2010 г.: выявлено 514546 случаев заболева-

Таблица 1

Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями населения Саратовской области в 2009–2012 гг.

Показатели	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Заболеваемость ОРВИ по Саратовской области	579547	431307	514546	404369
Заболеваемость ОРВИ на 100000 населения Саратовской области	22429,9	16763,7	20063,1	16051,9
Заболеваемость ОРВИ на 100000 населения по РФ	23430,6	19892,2	21654,4	19896,3
Заболеваемость ОРВИ среди детей до 17 лет в Саратовской области	349296	295579	352151	31442
Заболеваемость ОРВИ у детей до 17 лет в Саратовской области на 100000 детского населения	99703,7	83913,4	89209,5	72534,4
Заболеваемость ОРВИ у детей до 17 лет в РФ на 100000 детского населения	96534,3	88534,9	83116,3	78658,9

Заболеваемость гриппом населения Саратовской области в 2009–2012 гг.

Таблица 2

Показатели 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Заболеваемость гриппом по Саратовской области 1613 153 1260 138 Заболеваемость гриппом на 100000 населения по Саратовской области 62,4 5,95 49,13 5,48 Заболеваемость гриппом на 100000 населения по РФ 416,8 19,28 217,6 17,25 Заболеваемость гриппом у детей до 17 лет по Саратовской области 554 97 668 99 Заболеваемость гриппом у детей до 17 лет по Саратовской области на 100000 детского населения 158,1 27,54 189,11 22,84 Заболеваемость гриппом у детей до 17 лет по РФ на 100000 детского населения 1144,7 41,9 509,3 49,49 ния ОРВИ с относительным показателем 20063,1 на 100000 населения (табл. 1).

За 2012 г. по Саратовской области зарегистрировано снижение показателя заболеваемости ОРВИ на 19,9% по сравнению с 2011 г. до 404 369 случаев заболевания ОРВИ с относительным показателем 16051,9 на 100000 населения, что ниже на 19,3% среднероссийского показателя (см. табл. 1).

До 77,8% от всех случаев ОРВИ в Саратовской области составили дети до 17 лет (см. табл. 1).

За I квартал 2013 г. в Саратовской области отмечено увеличение заболеваемости ОРВИ в 6,7 раза среди детей до 17 лет: зарегистрировано 209845 случаев ОРВИ у детей, с относительным показателем 48388,9 на 100000 детского населения.

В постпандемический период в 2010 г. на территории Саратовской области отмечено снижение заболеваемости гриппом в 10,5 раза по сравнению с 2009 г. и повышение показателя заболеваемости в 2011 г. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в первые три месяца эпидемического сезона 2011 г. (табл. 2)

За 2012 г. по Саратовской области зарегистрировано снижение заболеваемости гриппом в 8,9 раза по сравнению с 2011 г. (с относительным показателем 5,48 на 100000 населения), что в 3,1 раза меньше, чем в Российской Федерации (относительный показатель заболеваемости 17,25 на 100000 населения) (см. табл. 2).

В 2012 г. грипп регистрировали в 8 районах Саратовской области из 40 (в 2011 г. — в 26 районах).

Наибольшая заболеваемость гриппом в 2012 г. была выявлена среди детского населения. Среди больных гриппом удельный вес детей составил 71,7%.

В постпандемический период 2010/11/12 гг. на территории Саратовской области произошла смена циркулирующих штаммов вирусов гриппа. Так, в сентябре — декабре 2009 г. в структуре заболевших ОРВИ преобладали вирусы гриппа А (Н1N1/09) pd (97,3% случаев), в единичных случаях выделяли вирусы гриппа А (H3N2) (0,7%) и гриппа В (0,4%). В январе — апреле 2009 г. превалировали вирусы гриппа А (H3N2) (60,4%) и грипп А (не субтипированный) (22,4%), значительно реже выделяли вирусы гриппа А (H1N1/09) pd (10,5%) и В (6,7%). Среди возбудителей ОРВИ также были идентифицированы вирусы парагриппа (3,4%), аденовирусы (0,7%), респиратор-но-синтициальные вирусы (0,9%).

В 2010 г. в структуре заболевших гриппом преобладали вирусы гриппа В (42,1 %) и А (H3N2) (28,9%), грипп А (H1N1/09) pd составил 21,9% случаев, грипп А (H1N1) сезонный — 7%.

Среди возбудителей ОРВИ в 2010 г. было идентифицировано вирусов парагриппа 37,5%, аденовирусов 7,5%, респираторно-синтициальных вирусов 9,5%.

В 2011 г. в структуре больных гриппом преобладали вирусы А (H1N1/09) pd (25,2%) и В (23,1 %), грипп А (H3N2) составил 4,4% случаев, грипп А (H1N1) 2,8%. Среди возбудителей ОРВИ также выделяли вирусы парагриппа (31,6%), аденовирусы (3,6%), ре-спираторно-синтициальные вирусы (10,2%).

В 2012 г. у больных гриппом идентифицировано 138 вирусов, в структуре возбудителей вирусы гриппа А (H3N2) составили 11,6%: грипп В 6,2%, грипп А (H1N1/09) pd 6,2%, грипп А (H1N1) 0,4%. Среди возбудителей ОРВИ преобладали вирусы парагриппа (68%), аденовирусы выделены в 6,5% случаев, ре-спираторно-синтициальные вирусы в 1,1 %.

За 1 квартал 2013 г. зарегистрировано увеличение показателя заболеваемости гриппом в 4,9 раза среди детей до 17 лет. Зарегистрировано 685 случаев гриппа у детей, с относительным показателем 107,7 на 100 000 детского населения. Преобладал грипп А (90% случаев): грипп А не субтипированный выделен в 66% случаев, грипп А (H1N1/09) pd в 24%, грипп В в 10%.

Госпитализацию больных ОРВИ и гриппом старше 17 лет в г. Саратове проводит МУЗ «10-я городская клиническая больница». За период с января 2010 г. по апрель 2013 г. на стационарном лечении в МУЗ «10-я городская клиническая больница» г. Саратова находились 2978 больных ОРВИ. У 570 (19,1 %) пациентов вирусологически был подтвержден грипп. В большинстве случаев, у 350 (61,4%) больных, преобладал грипп В, с меньшей частотой встречались грипп А (H1N1/09) pd — у 148 (26%) больных и грипп А (H3N2) — у 72 (12,6%). В 2013 г. превалировал грипп А (Н1N1/09) pd, идентифицированный в 70 (40 %) случаях.

Среди взрослых больных, госпитализированных в стационар, чаще оказывались женщины, а также лица, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости гриппом: беременные, пациенты с избыточной массой тела (73%) и имеющие соматические хронические заболевания (47,4%). На догоспитальном этапе менее 20% больных получали противовирусную терапию, и большая часть пациентов (59,2%) была госпитализирована позднее 48 часов от начала заболевания.

Под нашим наблюдением находились 152 беременные женщины с гриппом, госпитализированные в МУЗ «10-я городская клиническая больница» г. Саратова с 2010 по 2013 г. У обследованных больных преобладал грипп А (H1N1/09) pd — в 72 (47,4%) случаях. Грипп А (H3N2) идентифицирован в 35 (23%) случаях, грипп В — в 45 (29,6%). Средний возраст беременных женщин составил 25,8±1 год.

Из обследованных женщин первобеременные составили 65 (42,8%) больных, повторнобеременные — 87 (57,2%). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был выявлен в 81 (53,3%) случае, угроза прерывания беременности — в 41 (27%), сопутствующая патология (метаболический синдром) — в 111 (73%).

Среди беременных, перенесших грипп, 66 женщин находились на 13–24-й неделях беременности (II триместр), 59 женщин — на 25–40-й неделях беременности (III триместр), на сроке до 12 недель (I триместр) — 27 беременных.

Грипп у беременных протекал чаще в легкой форме — в 48 (31,6%) случаях, в среднетяжелой форме — в 84 (55,3%), в тяжелой форме — в 20 (13,2%). Все тяжелые формы гриппа были вызваны гриппом А (Н1N1/09) pd. Симптомы интоксикации в виде вялости и слабости наблюдали в 98,5 и 88,1% случаев, бледность кожных покровов в 31,3%, снижение аппетита и головную боль в 20,9%, боль в глазных яблоках в 14,9%.

Субфебрильная температура зарегистрирована в 31,3% случае, фебрильная в 40,3%, гектическая в 23,9%.

При гриппе у беременных поражение верхних дыхательных путей проявлялось преимущественно синдромами ринита в 44 (65,7%) случаях и фарингита — в 57 (85,1%), тонзиллит наблюдали у 1 (1,5%) беременной. Поражение нижних дыхательных путей проявлялось ларингитом у 1 (1,5%) беременной, трахеитом у 6 (9%), преобладали синдромы бронхита у 43 (64,2%) и пневмонии у 39 (58,2%) беременных.

Для пневмонии было характерно развитие дыхательной недостаточности I–II степени на 4–5-й дни болезни. Геморрагический синдром у больных не был выявлен.

При лабораторно-инструментальном обследовании у беременных женщин, больных гриппом, в общем анализе крови выявлены умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови — гипопротеинемия (снижение общего белка и альбуминов).

При тяжелых формах пневмонии было характерно развитие дыхательной недостаточности 2-й ст. и снижение сатурации кислорода по данным пульсок-симетрии 80%. При рентгенологическом обследовании органов грудной полости чаще наблюдали поли-сегментарную пневмонию.

За период с 2010 по 2013 г. в Саратовской области случаев летального исхода у беременных женщин с гриппом не отмечено.

На догоспитальном этапе больные с полисегмен-тарной пневмонией не получали противовирусную терапию и были госпитализированы позднее 48 часов от начала заболевания.

В стационаре всем больным гриппом была проведена комплексная терапия: противовирусная (тамифлю, арбидол, виферон, циклоферон), муколитическая (амбробене), при осложненном течении — антибактериальная (цефтриаксон, клацид, азитромицин), при тяжелой пневмонии — гормонотерапия (дексаметазон), оксигенотерапия — по данным пульсоксиметрии. Благоприятный исход заболевания у беременных наблюдали в 100% случаев.

В постандемичный период по сравнению с пан-демичными годами процент назначения больным гриппом этиотропной противовирусной терапии стал значительно выше. Все больные со среднетяжелой формой гриппа и ОРВИ получали с 1-го дня поступления с противовирусной целью ингаверин или арбидол, а в случаях тяжелого течения — тамифлю. всем беременным, больным гриппом, в стационаре назначали противовирусную терапию (тамифлю) и при развитии бактериальных осложнений — антибактериальную терапию (цефтриаксон, клацид, азитромицин).

раннее начало этиотропной терапии гриппа (арбидол, тамифлю, ингаверин) сводило к минимуму риск развития осложнений и показало эффективность лечения.

Проведено клинико-лабораторное наблюдение за ста детьми в возрасте от 5 месяцев до 14 лет, больными гриппом, госпитализированными в МУЗ «5-я детская инфекционная больница» г. Саратова в постпандемический период с января по март 2013 г.

Отбор больных в исследовании осуществлялся методом случайной выборки. Мальчиков было 59 (59%), девочек 41 (41%).

Таблица 3

Клиническая характеристика больных гриппом детей

Клинические симптомы	Среднетяжелая форма (n=85)	Тяжелая форма (n=15)
Повышение температуры: до 38,0 С	3 (3,5%)	-
38,1–39,0 С	57 (67,1%)	6 (40%)
39,1–40,0 С	25 (29,4%)	9 (60%)
Судороги	-	6 (40%)
Гемодинамические нарушения	60 (70,6%)	15 (100%)
Геморрагический синдром	2 (2,3%)	-
Головная боль	81 (95,3%)	15 (100%)
Боль в глазных яблоках	67 (78,8%)	5 (33,3%)
Миалгия	67 (78,8%)	13 (86,7%)
Рвота	9 (10,6%)	4 (26,7%)
Кашель	85 (100%)	15 (100%)

65 (65%) больных гриппом были дети в возрасте от 1 года до 6 лет: в возрасте от 5 до 12 месяцев — 5 (5%) больных, от 1 года до 3 лет — 38 (38%), от 4 до 6 лет — 27 (27%) и от 7 до 12 лет — 30 (30%). Часто болеющие дети составили 34% больных гриппом. Анемия диагностирована у 13% детей, паратрофия у 1 %. Отягощенный аллергологический анамнез выявлен у 40% обследованных детей. У 52% детей пре-морбидный фон не был отягощен.

Этиологический диагноз был расшифрован у всех обследованных детей методами иммунохроматографии мазка из носа и ПЦР: грипп А диагностирован в 90 (90%) случаев (грипп А (H1N1/09) pd — у 24 больных, грипп А не субтипированный — у 66), грипп В — у 10 (10%).

В большинстве случаев у детей грипп протекал в среднетяжелой форме в 85 (85%) случаях, в 15 (15%) случаях была зарегистрирована тяжелая форма.

Все тяжелые формы гриппа были вызваны вирусом гриппа А: в 6 случаях при развитии нейротоксического синдрома (грипп А (Н1N1/09) pd — у 1 больного, грипп А не субтипированный — у 5 больных), в 8 случаях при осложнении гриппа внебольничной вирусно-бактериальной полисегментарной пневмонией (грипп А (Н1N1/09) pd — у 2 больных и грипп А не субтипированный — у 6 больных) и долевой пневмонией в 1 случае (А (Н1N1/09) pd).

71% больных гриппом детей госпитализированы в стационар в первые двое суток заболевания. Катаральные симптомы поражения верхних дыхательных путей при поступлении были выявлены у всех больных: преобладали синдромы ринофарингита в 89% случаях, фарингит — в 11 %, ларингит — 2%. Трахеит наблюдали у 65% пациентов.

У 54 (54%) детей выявлено поражение нижних дыхательных путей: бронхит у 43 (43%), пневмония у 11 (11 %). В большинстве случаев поражение нижних дыхательных путей было диагностировано в первые трое суток заболевания и расценено как вирусное.

Тяжелые формы гриппа у детей были установлены при развитии нейротоксического синдрома (НС) в 6 (6%) случаях или осложнении вирусно-бактериальной этиологии в виде полисегментарной — в 8 (8%) случаях или долевой пневмонии — в 1 (1 %).

В клинической картине у детей, больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами гриппа, были характерны острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, вялость, головная боль, сухой кашель и гемодинамические нарушения.

Основными клиническими симптомами тяжелой формы гриппа у детей были: острое начало заболевания с повышения температуры тела выше 39 градусов С, появления вялости, миалгии, головной боли, сухого кашля, гемодинамических нарушений, быстрое развитие нейротоксического синдрома на 1-2-е сутки болезни (у 40% больных) или осложнений в виде полисегментарной (у 53,3% больных) или долевой пневмонии (6,7% больных) на 2-4-е сутки заболевания (табл. 3).

Основными клиническими проявлениями среднетяжелой формы гриппа у детей являлось острое начало заболевания с повышения температура до 39 градусов С, появления вялости, головной боли и сухого кашля, обусловленного трахеитом, развитие осложнений чаще в виде бронхита (в 50,1 % случаев) и, в единичных случаях, в виде сегментарной пневмонии (2,3%) и отита (1,2%) (см. табл. 3).

Геморрагический синдром регистрировали в единичных случаях при среднетяжелой форме гриппа у детей в виде петехеальной сыпи на лице у 1 больного (1,2%) и носового кровотечения у 1 больного (1,2%) (см. табл. 3).

При тяжелой форме гриппа у детей симптомы интоксикации были сильнее выражены и более продолжительными: фебрильная лихорадка (в течение 4,87±0,48 суток), вялость (5,28±0,54 суток), гемодинамические нарушения (2,56±0,15 суток), у больных с пневмонией было характерно появление сухого, затем влажного кашля (в течение 7,62±0,15 суток), локальных симптомов поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности I–II степени (4,52±0,24 суток).

НС при гриппе у детей проявлялся гипертермией, вялостью, слабостью, адинамией или возбуждением, сильной головной болью, гемодинамическими нарушениями и развитием судорожного синдрома с кратковременным нарушением сознания.

Гипертермия выше 39,0 градусов С и кратковременные генерализованные клонико-тонические судороги на фоне высокой температуры были зарегистрированы у детей, больных гриппом с НС. Судороги были отмечены впервые во время данного заболевания на фоне гипертермии, продолжительность судорог составила от 2 до 10 минут.

Гемодинамические нарушения в виде бледности кожных покровов, периорального и периорбитального цианоза диагностированы у 83,3% больных гриппом детей, мраморность кожных покровов и похолодание конечностей — у 66,7%.

Жалобы на слабость и головную боль выявлены у всех детей, больных гриппом с НС, боль в глазных яблоках — у 50%, адинамия — у 33,3%, беспокойство, возбуждение, рвота, снижение аппетита до анорексии, боли в мышцах — у 16,7%.

Наиболее продолжительными симптомами интоксикации у детей, больных гриппом с НС, были вялость (4,7±0,22 суток), лихорадка (3,0±0,81 суток) и гемодинамические нарушения (1,80±0,95 суток).

Учитывая острое начало заболевания, симптомы интоксикации, судорожный синдром и положительные менингеальные симптомы, с диагностической целью для исключения менингита детям, больным гриппом с НС, проводили спинномозговую пункцию и исследование ликвора.

У больных гриппом с НС ликвор вытекал под давлением (более 100 капель в минуту), бесцветный, прозрачный. При исследовании клеточного состава ликвора патологии не выявлено.

Ацетонемический синдром диагностирован у 8% детей, больных гриппом. Ацетонемический синдром характеризовался появлением запаха ацетона изо рта, нарастанием вялости, сонливости, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой и появлением кетонурии и был подтвержден лабораторными данными: кетонурией (свыше 10 ммоль/л), изменением показателей КОС в виде декомпенсированного метаболического ацидоза (снижение рН до 7,28 ± 0,02 и ВЕ до –8,26 ± 2,12 ммоль/л) (p<0,01).

При тяжелых формах пневмонии было характерно развитие дыхательной недостаточности 2 ст. со снижением сатурации кислорода по данным пульсокси-метрии до 80-85%. В общем анализе крови у больных гриппом детей выявлены умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (16% случаев), лейкопения (14%), ускорение СОЭ (21%), тромбоцитопения (16%), тромбоцитоз (8%), анемия (13%).

При тяжелых формах гриппа с пневмонией в ранние сроки заболевания (в течение первых трех суток) у больных наблюдали снижение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в 2 раза для 78% больных и снижение гематологического показателя интоксикации (ГПИ) в 1,6 раза для всех больных, что свидетельствовало о вирусной этиологии пневмонии.

При тяжелых формах гриппа с НС у детей отмечено либо снижение показателей ЛИИ и ГПИ при развитии судорожного синдрома на 1–2-е сутки заболевания, либо повышение показателей ЛИИ и ГПИ при появлении судорожного синдрома на 4-е сутки болезни на фоне лейкоцитоза.

Для тяжелых форм гриппа у детей было характерно сохранение измененных гематологических показателей интоксикации более 5–6 дней: ЛИИ — для 45% больных, ГПИ — для 68%.

Всем детям, больным гриппом, была проведена комплексная терапия: противовирусная (тамифлю, арбидол, генферон лайт, орвирем), муколитическая (амбробене), при длительности высокой лихорадки более трех дней — антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), при тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью и снижением сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии — оксигено-терапия, инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации, при нейротоксическом синдроме — инфузи- онная терапия в режиме дегидратации с введением солуретиков и противосудорожная терапия.

Благоприятный исход заболевания на фоне проведенной терапии наблюдали у всех больных гриппом детей.

Обсуждение. В 2010/11/12/13 гг. на территории Саратовской области произошла смена циркулирующих штаммов вирусов гриппа, одновременно циркулировали вирусы гриппа А (Н1N1/09) pd, гриппа А (Н3N2), гриппа В. За I квартал 2013 г. зарегистрировано увеличение общего показателя заболеваемости гриппом в 4,9 раза среди детей до 17 лет в сравнении с годовым показателем в 2012 г. В 2013 г. у 47% взрослых и 24% детей, больных гриппом, идентифицирован грипп А (Н1N1/09) pd.

Среди госпитализированных чаще оказывались лица, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости гриппом: дети младшего и дошкольного возраста с отягощенным преморбидным фоном, беременные, лица с избыточной массой тела и имеющие хронические соматические заболевания.

В большинстве случаев у взрослых и детей грипп протекал в среднетяжелой форме. Все тяжелые формы гриппа были вызваны гриппом А.

Тяжелые формы гриппа у взрослых больных были обусловлены развитием вирусно-бактериальных пневмоний с дыхательной недостаточностью и значительным снижением сатурации кислорода. Поздняя госпитализация и отсутствие противовирусной терапии на догоспитальном этапе были факторами повышенного риска развития тяжелых и осложненных форм.

Тяжелые формы гриппа у детей характеризовались развитием нейротоксического синдрома и вирусно-бактериальной полисегментарной или долевой пневмонии на 4–5-е сутки заболевания.

Заключение. Таким образом, в постпандемический период гриппа 2010/11/12/13 гг. на территории Саратовской области произошло снижение показателя заболеваемости гриппом и смена циркулирующих штаммов вирусов. Чаще регистрируются легкие и среднетяжелые формы заболевания и отсутствует летальность.

В постпандемический период процент назначения больным гриппом этиотропной противовирусной терапии в ранние сроки заболевания стал значительно выше. Раннее начало противовирусной терапии является одним из главных факторов, обеспечивающих эффективность терапии гриппа и снижение риска осложнений.