Клинико-эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции - COVID-19 по материалам Федерального госпиталя Самарской области
Автор: Константинов Дмитрий Юрьевич, Попова Лариса Леонидовна, Коннова Татьяна Витальевна, Константинова Елена Александровна
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 5 (47), 2020 года.
Бесплатный доступ
(n = 76) формами заболевания, находившихся на стационарном лечении в федеральном госпитале на базе Самарского государственного медицинского университета в 2020 году. Диагноз был верифицирован методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. По гендерным и возрастным характеристикам больных COVID-19 значимых различий в группах сравнения не выявлено. Можно отметить на уровне тенденции (р = 0,008) несколько более старший возраст пациентов второй группы 62,5 (53,0-68,8) относительно пациентов в первой 57,0 (47,0-65,0). У больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания различались сроки госпитализации: чем дольше пациенты оставались дома, тем более вероятным становилось тяжелое течение болезни. Клинические признаки, свидетельствующие о более благоприятном течении: - боль в горле, насморк; о серьезном прогнозе заболевания свидетельствуют: одышка, любые изменения сознания, тошнота, нарушение стула на 2-3 неделе заболевания. В группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 удельный вес больных с наличием сопутствующих заболеваний (особенно, более чем одной системы) был выше (74 % и 63 % соответственно).
Клиника, эпидемиология, самарская область
Короткий адрес: https://sciup.org/143175577
IDR: 143175577 | УДК: 616.98-036-07-08:578.834.11 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2020.5.4
Текст научной статьи Клинико-эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции - COVID-19 по материалам Федерального госпиталя Самарской области
Уже год, как коронавирус (SARS-CoV-2), который был зарегистрирован в декабре 2019 года в Китае, стремительно распространяется по всему миру [1, 2]. Несмотря на многочисленные научные исследования, возникающих вопросов больше, чем ответов, в том числе по клиническим особенностям этого заболевания. В марте 2020 года пандемия достигла Самарской области, и наши клинические наблюдения не всегда совпадали с данными, приведенными в научных публикациях, которые при этом были достаточно разноречивы [3–9]. Так, в публикациях из Китая анализ половой и возрастной структуры выявил преобладание женщин, средний возраст пациентов составил 48,9 года, ведущие клинические
синдромы – лихорадки и кашель, наблюдаются более чем в 80 % случаев. В публикациях из США зарегистрировано преобладание мужчин, средний возраст пациентов – около 50 лет, а наличие лихорадки и кашля определялось лишь в половине случаев. Также мы наблюдаем значительный разброс данных по удельному весу тяжелых форм (16–27 %) и наличию сопутствующих заболеваний (25–32 %). Эти факты побудили нас провести анализ результатов собственных клинических и эпидемиологических наблюдений.
Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания по ма-
Таблица 1. Распределение больных COVID-19 по возрасту (M ± m) и полу (абс).
|
Возраст* |
Среднетяжелые n = 285 |
Т яжелые n = 76 |
р |
|
57,0 (47,0–65,0) |
62,5 (53,0–68,8) |
0,008 |
|
|
Юношеский возраст (18–24 года) |
6 (2,1 %) |
1 (1,3 %) |
0,017 |
|
Молодой возраст (25–44 года) |
50 (17,5 %) |
14 (18,4 %) |
|
|
Средний возраст (45–59 лет) |
107 (37,5 %) |
16 (21,1 %) |
|
|
Пожилой возраст (60–74 года) |
108 (37,9 %) |
34 (44,7 %) |
|
|
Старческий возраст (75–89 лет) |
12 (4,2 %) |
9 (11,8 %) |
|
|
Долгожители (90 лет и старше) |
2 (0,7 %) |
2 (2,6 %) |
|
|
Пол |
|||
|
Мужчины |
112 (39,3 %) |
32 (42,1 %) |
0,755 |
|
Женщины |
173 (60,7 %) |
44 (57,9 %) |
Примечание: *данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха; в остальных случаях в виде абсолютного значения и %; p – статистическая значимость различий по возрасту и полу в сравниваемых группах.
Таблица 2 . Клинические проявления COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (%)
|
Клинические проявления |
Группа I (n = 285) |
Группа II (n = 76) |
p i-ii |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Повышение температуры тела > 38 °C |
242 |
84,9 % |
60 |
79,6 % |
0,348 |
|
Общая слабость, утомляемость |
285 |
100 % |
75 |
98,1 % |
0,191 |
|
Миалгия |
35 |
12,2 % |
1 |
1,8 % |
0,014 |
|
Сердцебиение |
8 |
2,8 % |
0 |
0 % |
0,300 |
|
Изменение сознания |
4 |
1,4% |
11 |
14,8 % |
< 0,001 |
|
Головная боль |
145 |
50,9 % |
44 |
57,4 % |
0,380 |
|
Геморрагический синдром |
0 |
0% |
2 |
2,6 % |
0,450 |
|
Боль в горле |
181 |
63,6 % |
27 |
35,1 % |
< 0,001 |
|
Насморк |
81 |
28,3 % |
8 |
11,1 % |
0,003 |
|
Потеря обоняния |
83 |
29,2 % |
8 |
11,1 % |
0,002 |
|
Кашель |
284 |
99,5 % |
73 |
96,2 % |
0,079 |
|
Ощущение заложенности в грудной клетке |
75 |
26,4 % |
24 |
31,4 % |
0,470 |
|
Одышка |
160 |
56,1 % |
73 |
96,2 % |
< 0,001 |
|
Гипоксемия (SpO 2 < 88 %) |
0 |
0% |
37 |
48,1 % |
< 0,001 |
|
Конъюнктивит |
99 |
34,9 % |
31 |
40,7 % |
0,423 |
|
Потеря вкуса |
44 |
15,5 % |
10 |
12,9 % |
0,701 |
|
Тошнота |
27 |
9,4% |
21 |
27,7 % |
< 0,001 |
|
Рвота |
5 |
1,8% |
3 |
3,7 % |
0,573 |
|
Нарушение стула |
20 |
7,07 % |
36 |
47,4 % |
< 0,001 |
|
Нарушение стула (с патологическими примесями) |
1 |
0,4 % |
0 |
0 % |
0,550 |
Примечание: p – статистическая значимость различий по клиническим проявлениям COVID-19 (%) в зависимости от степени тяжести заболевания в сравниваемых группах.
Таблица 3 . Физиологические проявления COVID-19 по данным объективных исследований в зависимости от степени тяжести заболевания
|
Среднетяжелые |
Тяжелые и очень тяжелые |
р |
|
|
Температура, °С |
38,5 (38,0–38,8) |
38,6 (38,0–39,0) |
0,132 |
|
ЧДД, мин-1 |
20,0 (19,0–21,0) |
24,0 (20,0–25,0) |
<0,001 |
|
КТ, % |
20,0 (15,0–30,0) |
32,5 (20,0–48,8) |
<0,001 |
|
SpO 2 , % |
96,0 (95,0–97,0) |
88,0 (84,0–93,0) |
<0,001 |
Примечание: p – статистическая значимость различий по физиологическим проявлениям COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания в сравниваемых группах.
Как видно из таблицы, во второй группе пациентов с тяжелым течением заболевания, наличие сопутствующей патологии регистрировалось несколько чаще (на 11 %), чем в группе сравнения, однако, статистически, это можно отметить, лишь на уровне тенденции (р = 0,033). Для таблицы сопряженности сопутствующих заболеваний в целом, при анализе, с использованием критерия χ 2 Пирсона, статистически значимого подтверждения различия двух групп по сопутствующей патологии не получено ( χ 2 = 6,4, р = 0,094).
Выводы
-
1. Среди пациентов, госпитализированных в стационар, тяжёлые случаи COVID-19 составили 31 %.
-
2. По гендерным и возрастным характеристикам больных COVID-19 значимых различий в группах сравнения не выявлено.
-
2. У больных COVID-19 не получено взаимосвязи длительности амбулаторного периода со степенью тяжести заболевания (р = 0,540).
-
3. Клинические признаки, ассоциированные с более благоприятном течением - боль в горле, насморк; о серьезном прогнозе заболевания свидетельствуют - одышка, любые изменения сознания, тошнота, нарушение стула на 2–3 неделе заболевания.
-
4. В группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 удельный вес больных с наличием сопутствующих заболеваний был выше на 11 % (р = 0,033).
Можно отметить на уровне тенденции (р = 0,008) несколько более старший возраст пациентов второй группы 62,5 (53,0–68,8) относительно пациентов в первой 57,0 (47,0–65,0).
Таблица 4. Распределение больных COVID-19 по наличию сопутствующих заболеваний (%)
|
Группы больных |
Наличие сопутствующих заболеваний |
|||
|
нет |
одно |
два |
более 2-х |
|
|
COVID-19 средней степени тяжести (n = 285) |
37 % |
43 % |
14 % |
6 % |
|
COVID-19 тяжелой, крайне-тяжелой степени (n = 76) |
26 % |
44 % |
25 % |
5 % |
|
р |
0,098 |
0,979 |
0,033 |
0,956 |
Примечание: p – статистическая значимость различий между по выявлению в сравниваемых группах.
Список литературы Клинико-эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции - COVID-19 по материалам Федерального госпиталя Самарской области
- COVID-19 - novaya global'naya ugroza chelovechestvu / N.YU. Pshenichnaya, E.I. Veselova, D.A. Semenova, S.S. Ivanova, A.S. ZHuravlev // Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. - 2020. - № 1. - S. 6-13. [Elektronnyj resurs]. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42692122
- Vremennye metodicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) // Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii - 2020. [Elektronnyj resurs]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19
- Benvenuto D., Giovannetti M., Ciccozzi A. et al. The 2019-new coronavirus epidemic: evidence for virus evolution. J. Med. Virol. 2020 Jan 29. DOI: 10.1002/jmv.25688
- Yoo J.H. The Fight against the 2019-nCoV Outbreak: an Arduous March Has Just Begun. Korean Med Sci. 2020 Feb 3; 35 (4): e56. https://doi.org/0.3346/jkms.2020.35.e56.
- European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Risk assessment: Outbreak of acute respiratory syndrome associated with a novel coronavirus, Wuhan, China; first update. Stockholm: ECDC; 22 Jan 2020. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/risk-assessment-outbreak-acute-respiratory-syndrome-associated-novel-coronavirus
- Wan Y., Shang J., Graham R. et al. Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade-long structural studies of SARS. J. Virol. 2020 Jan 29. pii: JVI.00127-20. DOI: 10.1128/JVI.00127-20
- Matt Arentz, Eric Yim, Lindy Klaff et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients with COVID-19 in Washington State. American Medical Association. 2020; 323(16): 1612-14. DOI: 10.1001/jama.2020.4326
- Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020; 395: 507-13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
- Guan W-j, Liang W-h, Zhao Y et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J 2020; 55: 2000547. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
