Клинико-эпидемиологическая характеристика парвовирусной инфекции (B-19) в Киргизской Республике

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.916.5                                       

• 19)    остается очень низкой [1,5].

Парвовирусная инфекция обычно поражает детей 3-15 лет, вспышки заболеваемости чаще всего возникают среди школьников, преимущественно в зимне-весенний период. Вирус относится к виду эритровирусов, который ингибирует образование кроветворных колоний в живом организме, что приводит к развитию острой анемии. Таким образом, вирус наиболее опасен для беременных (гибель плода), детей с патологией крови и иммунодефицитных пациентов [2,4].

В литературе парвовирусная инфекция (В-19) известна под названиями «инфекционная эритема» «пятая болезнь» или «синдром пощечины» и относится к группе кореподобных экзантем, которые имеют сходные клинико-эпидемиологические признаки с корью и краснухой [1,3,4]. Дифференциальная диагностика и клиническое распознавание парвовирусной инфекции практическими врачами вызывает определенные трудности, что приводит к необходимости внедрения методов лабораторной экспресс-диагностики заболевания [3].

Цель: показать клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной инфекции (В-19) в Кыргызстане на современном этапе.

Материалы и методы

Проведен анализ 46 историй болезни пациентов в возрасте от 6 месяцев жизни до 43 лет с парвовирусной инфекцией (В-19) за период 2018-2020 гг. Все пациенты находились под наблюдением в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ) г.Бишкек.

Одновременно с общеклиническими и биохимическими методами исследования использовался метод ИФА крови, с помощью которого у 78,3% больных выявлены IgM к парвовирусу (В-19), остальным (21,7%) диагноз выставлен клинически.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (описательная статистика, определение средних величин).

Результаты и обсуждение

Анализ возрастной структуры пациентов с парвовирусной инфекцией (В-19) показал, что дети до года болеют редко (8,7%). Абсолютное большинство (71,7%) составили дети в возрасте 1 - 15 лет и пациенты старше 15 лет (19,6%). Более детальный анализ возрастной структуры показал, что чаще (21,7%) болеют дети в возрасте 6-9 лет (рис.1).

Рис.1. Возрастная структура больных с парвовирусной инфекцией (В-19)

При проведении анализа уровня заболеваемости парвовирусной инфекцией (В-19) в зависимости от времени года были установлены сезонные колебания с подъемом в летние (июнь) и осенние (ноябрь) месяцы года (Рис.2).

Анализируя данные эпидемиологического анамнеза, контакт с инфекционными больными удалось установить только в 17,4% случаях заболевания (ангина, ОРВИ, корь), в том числе и контакт с лабораторно подтвержденными (8,7%) больными парвовирусной инфекцией (В-19). Это может свидетельствовать о низкой клинической выявляемости данной инфекционной патологии, а также отсутствием возможности свободного лабораторного обследования пациентов из-за отсутствия необходимых реактивов в лабораториях. В наблюдаемой нами группе пациентов заметной разницы по полу не отмечалось, одинако часто болели как девочки (58,7%), так и мальчики (41,3%). В основном (65,2%), преобладали городские жители, реже (34,8%) встречались жители села, что, возможно связано с более высой вероятностью контакта с инфекционными больными в условиях скученности населения. Большинство (58,7%) детей были организованными (посещали детский сад или школу), среди взрослых 50% составило работающее население, что также подтверждаем высокую вероятность заболевания в условиях повышенной скученности населения.

Большинство (65,2%) пациентов с парвовирусной инфекцией (В-19) поступали в РКИБ самостоятельно, без направления. В среднем, они обращались за медицинской помощью на 4,8±0,7 день болезни, из-за симптомов интоксикации и наличия сыпи. До поступления в инфекционный стационар 39,1% пациентов уже получили антибактериальную терапию амбулаторно, среди применяемых антибактериальных препаратов наиболее часто использовался ампициллин и его фарм.разновидности.

На рисунке 3 представлена сравнительная характеристика диагноза, с которым пациенты были направлены в стационар и диагноза, выставленного больному при поступлении в РКИБ. Как видно на рисунке, при поступлении в стационар, в основном, фигурировали такие диагнозы как корь (34,7%), энтеровирусная инфекция (21,9%), парвовирусная инфекция В-19 (17,4%), а также ОРВИ с аллергическим дерматитом (13,0%).

Рис.3. Сравнительная характеристика диагноза при направлении в стационар и при поступлении.

Среди направительных диагнозов встречался такой диагноз, как рожистое воспаление лица, который был выставлен из-за наличия специфического, патогномоничного симптома парвовирусной инфекции, симптома «пощечины». Широкий спектр выставленных нозологий, как при направлении, так и при поступлении, свидетельствует о недостаточной осведомленности практических врачей о такой инфекции, как парвовирусная инфекция (В-19), что диктует необходимость более тщательного проведения дифференциальной диагностики заболеваний, а также внедрению лабораторных методов, способных выявить вирус В-19 на ранних этапах исследования.

Из анамнеза жизни было установлено, что большинство детей (95,6%) находились на естественном вскармливании, беременность и роды в 87,0% случаев протекали без осложнений. Сопутствующая патология в анамнезе была выявлена в 43,5% случаев у больных парвовирусной инфекцией (В-19) и была представлена следующими заболеваниями: анемией (26,1%); аллергическим дерматитом (8,7%), патологией нервной системы (ДЦП, ППЦНС, ВЧГ, эпилепсия и др.) – 8,7%.

Начало заболевания у абсолютного большинства (95,7%) пациентов было острым с повышения температуры тела и появления катаральных симптомов. Высокая лихорадка, повышение температуры тела от 38,5⁰С до 40,0⁰С выявлено у 78,3% наблюдаемых больных, у 6,5% детей наблюдались фебрильные судороги. Субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 37-38,4⁰С) была у 21,7% больных. Длительность лихорадки в среднем составила 5,7 + 2,7 дней. Симптомы интоксикации, сопровождающиеся головной болью (43,5%), головокружением (13,0%) и нарушением сна (13,0%), отмечены у пациентов старше 10 лет и у взрослых. Общие симптомы интоксикации сохранялись в течение 6,6±2,9 дней.

Среди катаральных симптомов наиболее часто отмечались кашель (84,8%), насморк (82,6%) и склерит (69,6%), реже конъюнктивит (19,6%), фотофобия (17,4%). При объективном осмотре у всех пациентов зев был, в основном (89,1%), умеренно гиперемирован, в 4,3% случаев отмечалась гипертрофия миндалин 1-й степени, боль в горле (34,8%). У детей в возрасте старше 10 лет и у взрослых в 10,9% случаев была выявлена лимфоаденопатия: увеличение подчелюстных лимфоузлов, заднешейных, затылочных.

На фоне лихорадки и катаральных симптомов на 3,8±2,8 день от начала заболевания появлялась сыпь, чаще (95,7%) одномоментно, реже (4,3%) этапно, сверху вниз. У 63,0% больных сыпь локализовалась по всему телу, у 32,6% вокруг суставов и у 4,3% пациентов в области конечностей. Высыпания на коже, чаще всего (45,7%) имели пятнисто-папуллезный характер, в тоже время, у 15,2% пациентов сыпь была мелкопятнистой, в 15,2% случаев – пятнисто-папулезная, «кружевная», у 13,0% пациентов на фоне пятнисто-папулезных высыпаний наблюдались отдельные геморрагии, и у 10,9% больных сыпь на ранних этапах появления имела мелкоточечный характер, напоминала высыпания при скарлатине, в динамике сыпь приобретала пятнисто-папулезный характер и становилась «кружевной» (рис.4). В 17,4% случаев сыпь сопровождалась зудом. Высыпания на коже сохранялась в среднем в течение 5,3±2,5 дней. После исчезновения сыпи на коже 21,7% пациентов наблюдалась пигментация и у 17,4% было мелкое шелушение. Специфический, патогномоничный симптом «пощечины» описывался у 82,6% больных парвовирусной инфекцией В-19.

Рис.4. Высыпания на коже у больных с парвовирусной инфекцией (В-19).

На фоне высыпаний регистрировались такие клинические проявления, как рвота (34,9%), в течение 2-3 дней, диарея (23,9%) и боли в животе (26,1%). У детей в возрасте от 1 года до 15 лет и у взрослых пациентов в случаев были артралгия (39,1%) и миалгия (41,3%), а в 8,7% случаев отмечалась отечность в области коленных и голеностопных суставов. У двух взрослых пациентов (4,3%) выявлена гепатоспленомегалия.

Заболевание протекало преимущественно (54,4%) в тяжелой форме, реже в среднетяжелой (41,3%) и легкой (4,3%) форме. При этом, в отделение реанимации не попал ни один пациент. Осложненное течение заболевания было выявлено у 41,4% больных с парвовирусной инфекцией (В-19): пневмония – 19,6%, круп – 10,9%, артрит – 8,7%%, стоматит – 2,2%.

В периферической крови типичные для вирусной инфекции изменения – лейкопения (1,8-3,9 х 109) с лимфоцитозом (50-76%) выявлены только у 4,3% больных с парвовирусной инфекцией В-19. При этом, выраженная лейкопения без лимфоцитоза отмечена у 19,6% пациентов, в общей сложности, лейкопения была выявлена у 23,9% пациентов.

Воспалительный характер крови - лейкоцитоз (9,8-20,1 х 109) с нейтрофиллезом (п/я 1213; с/я 47-84) выявлен у 2,2% больных. Выраженный лейкоцитоз в общей сложности был выявлен у 15,2% больных, что возможно, свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Следует отметить, что анемия (Нв 82-109 г/л), связанная с ингибирующим влиянием парвовируса на красные клетки крови, выявлена в 26,1% случаев. По показаниям проводились биохимические исследования крови.

Терапия больных с парвовирусной инфекцией (В-19) была комплексной и включала: антибактериальную (АБТ) (47,8%), инфузионную дезинтоксикационную (91,3%) и симптоматическую терапию. В основном (86,4%) назначение антибиотиков проводилось как монотерапия, 13,6% - как последовательная. Спектр антибиотиков был разнообразным: пенициллин, ампициллин, азитромицин, меркацин, ципрофлоксацин и антибиотики цефалоспоринового ряда, чаще всего был использован цефтриаксон (10,9%). Длительность АБТ в среднем составила 4,7±2,9 дней, длительность инфузионной терапии составила 3,1±1,9 дней.

С выздоровлением из стационара было выписано 32,6% пациентов, 65,2% - с улучшением, самоуход был в 2,2% случаях. Длительность пребывания в стационаре в среднем составила 4,8±2,9 дней.

Выводы:

Парвовирусной инфекцией (В-19) дети до года болеют редко (8,7%). Абсолютное большинство (71,7%) составили дети в возрасте 1 - 15 лет и пациенты старше 15 лет (19,6%). Заболевание встречается в течение года с наибольшим подъемом заболеваемости в летние и осенние месяцы.

Большинство (58,7%) детей были организованными (посещали детский сад или школу), среди взрослых 50% составило работающее население, что подтверждает высокую вероятность заболевания в условиях повышенной скученности населения.

Разнообразие клинических проявлений парвовирусной инфекции (В-19), вызывает сложности в проведении дифференциальной диагностики, и диктует необходимость широкого внедрения лабораторных методов, способных выявить вирус В-19 на ранних этапах исследования.

Несмотря на то, что заболевание протекало преимущественно (54,4%) в тяжелой форме, в отделение реанимации не попал ни один пациент и у всех больных парвовирусной инфекцией исход был благоприятным (выздоровление – 32,6%, улучшение – 65,2%).

Список литература: