Клинико-эпидемиологические особенности экодетерминированной эндокринной патологии у детей

В экономически развитых странах постоянно увеличивается число больных с патологией эндокринной системы. Каждые 10–15 лет в мире удваивается число больных сахарным диабетом (СД), 50% населения имеет избыточный вес, из них у 30% регистрируется ожирение. Ожирение выявляется у 5.5% детей сельской местности и у 8.5% городских жителей. По статистическим данным в Российской Федерации в 2009 г. по сравнению с 2005 г. первичная заболеваемость детей ожирением увеличилась с 263.4‰ до 324‰, сахарным диабетом с 12.8‰ до 13.7‰ (Козлова, Бекезин, Козлов, 2004; Заболеваемость …, 2009).

Более 40 млн людей в мире страдают умственной отсталостью, являющейся следствием йодной недостаточности (Софронова, Корюкина, 2001). Согласно результатам исследований, проведенных сотрудниками эндокринологического научного центра РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков центральной части России достигает 15–25%, по отдельным регионам до 40% (Дедов, Фадеев, 2002).

Отмечается ухудшение репродуктивного здоровья молодежи, у 5.8% девочек выявляется нарушение менструального цикла, у 1.5% – ювенильные кровотечения. Задержка полового развития в детской популяции составляет 1–5% (Шарапова, 2007).

Данные официальной статистической отчетности по эндокринной патологии подтвердили аналогичную тенденцию у детей Пермского края. Частота регистрации эндокринной патологии за период с 2002 по 2009 гг. увеличилась в 1.3 раза с (42.2 до 53.29‰), в т. ч. ожирения в 1.5 раза (с 8.79 до 13.51‰), сахарного диабета в 1.14 раза (с 0.67 до 0.77‰), патологии щитовидной железы (с 5.82 до 6.02‰) (табл. 1).

Рост эндокринной патологии у детей в современных условиях может быть обусловлен негативным влиянием на состояние здоровья экологических факторов, увеличением количества стрессовых ситуаций, недостатком физической активности, нерациональным питанием, асоциальным поведением, а выявлению этой патологии способствует повышение уровня оказания медицинской помощи, в частности, активизация диспансерного наблюдения эндокринологами (Шарапова, 2007).

В то же время, статистические данные не отражают полностью истинной распространенности эндокринной патологии у детей, поскольку обращаемость за медицинской помощью по поводу болезней желез внутренней секреции у детей в 1.5–2 раза меньше, чем у взрослых (Особенности …, 2008), что объясняется недостаточной информированностью детских врачей и родителей по данной проблеме.

При проведении детскими эндокринологами активных профилактических осмотров в дошкольных и школьных учреждениях на экологически неблагополучных территориях, разнообразная эндокринная патология выявляется у каждого 3–4-го ребенка, что превышает аналогичный показатель на территориях относительного санитарногигиенического благополучия в 1.3–1.8 раза (Особенности …, 2008).

Таким образом, с каждым годом повышается актуальность изучения изменений состояния здоровья детей, проживающих в условиях негативного влияния факторов загрязнения окружающей среды, и механизмов воздействия токсических веществ на состояние органов и систем детского организма, в том числе на эндокринное здоровье.

Цель исследования – выявить особенности распространенности и структуры эндокринной патологии с контаминацией биосред тяжелыми ме-

таллами у детей, проживающих в условиях эколо- гического неблагополучия.

Таблица 1

Распространенность эндокринной патологии у детей Пермского края с 2002 по 2009 гг., ‰

Год	Эндокринная патология (всего)	Патология щитовидной железы	Ожирение	Сахарный диабет
2002	42.2	5.82	8.79	0.67
2003	48.59	5.88	11.1	0.73
2004	53.43	6.27	11.52	0.74
2005	61.17	5.09	13.42	0.86
2006	61.4	5.6	14.25	0.87
2007	62.4	7.3	15.19	0.83
2008	52.46	7.0	12.85	0.75
2009	53.29	6.02	13.51	0.77

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели проанализирована динамика и структура заболеваемости детей болезнями желез внутренней секреции (на примере Пермского края).

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 4664 детей. Клиническое исследование помимо стандартных методик включало проведение антропометрии с последующим расчетом индекса массы тела, коэффициента стандартного отклонения роста, оценку распределения подкожножировой клетчатки, стадии полового развития, пальпацию щитовидной железы.

Всем детям с болезнями эндокринной системы проведена идентификация металлов (марганца, меди, свинца, хрома, цинка) в крови. Данное исследование выполнено в соответствии с методическими указаниями МУК 4.1.777-99. МЗ России методом предварительного выделения методикой «сухого озоления» и измерения содержания элементов на атомно-абсорбционном спектрофотометре фирмы Perkin Elmer 3110 (США) в режиме плазменной атомизации.

По данным клинико-лабораторного исследования была сформирована группа детей (503 ребенка) с эндокринной патологией, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, на примере которой изучено влияние контаминации биосред (крови) тяжелыми металлами на формирование эндокринной патологии. На основании данных официальной статистики о распространенности эндокринной патологии на территории Пермского края дети были разделены на 2 группы:

• 1    группа – дети, проживающие на территории с частотой встречаемости эндокринной патологии от 17.9‰ и выше;

• 2    группа – дети, проживающие на территории с частотой встречаемости эндокринной патологии ниже 14.7‰.

Результаты исследования

При комплексном обследовании 4664 детей, эндокринная патология выявлена у 16.5% (771 детей), преимущественно у лиц женского пола (57%), школьного возраста (90%), проживающих в городах (65.3%). В структуре эндокринной патологии преобладали болезни щитовидной железы – 53.6%. Избыток массы тела выявлен у 34.1%, патология роста и полового развития у 12.3% детей. Заболевания желез внутренней секреции достоверно чаще регистрировались у девочек, чем у мальчиков (57 и 43%; p < 0.01 соответственно).

В ходе исследования установлено, что выяв-ляемость эндокринной патологии у городских детей в 1.75 раза выше, чем у детей, проживающих в сельской местности (63.6 и 36.4% соответственно – p < 0.01).

При анализе структуры болезней эндокринной системы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, в отличие от тех, кто проживает на территории относительного санитарно-гигиенического благополучия, отмечено преобладание патологии щитовидной железы, преимущественно эндемического зоба (53.6%), чаще у девочек – 63.7% (p < 0.01). Избыток массы тела и ожирение (34.1%) также отмечались чаще у лиц женского пола – 54.4% (p < 0.01). Нарушения роста и полового развития в основной группе выявлены в 12.3% случаев. Данная патология регистрировалась преимущественно у мальчиков – 63.2% (p < 0.01).

Анализ уровня контаминации крови у детей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, в обеих группах, независимо от частоты встречаемости эндокринной патологии выявил увеличение содержания химических элементов промышленного происхождения выше референтных значений (марганец, свинец, хром) и снижение в крови уровня эссенциальных микроэлементов – меди и цинка. В то же время у детей 1 группы концентрация свинца и хрома в 1.3–1.5

раза превышала показатели во 2 группе, а уровень меди был в 1.2 раза ниже (табл. 2).

Таблица 2

Содержание металлов в крови у детей обследуемых групп, мг/дм³

Металл Референтные значения 1 группа 2 группа M ± m M ± m р Mn 0.011 ± 0.01 0.025 ± 0.0013* 0.0240 ± 0.002* 0.14 Pb 0.1 ± 0.01 0.166 ± 0.006* 0.132 ± 0.008* 0.01 Cr 0.014 ± 0.004 0.038 ± 0.008* 0.025 ± 0.004* 0.025 Zn 7.0 ± 1.0 5.134 ± 0.115* 5.8519 ± 0.158* 0.12 Cu 1.2 ± 0.4 0.812 ± 0.026* 0.984 ± 0.049* 0.01 р – достоверность различий между группами;

* – статистически достоверные различия, р < 0.05.

Следовательно, эндокринная патология, вероятно, чаще формируется на фоне более высокой контаминации биосред свинцом и хромом в сочетании с более выраженным дефицитом эссенциального металла – меди.

Взаимосвязь частоты встречаемости эндокринных заболеваний и уровня тяжелых металлов в крови наиболее отчетливо прослеживается при патологии роста и полового развития и избыточной массе тела. У детей 1-й группы с данными нозологическими формами достоверно увеличен, относительно группы 2, показатель содержания в крови свинца в 1.3 раза (р = 0.029) и хрома в 1.4 раза (р = 0.037), соответственно. У больных 1-й группы с заболеваниями щитовидной железы отмечено статистически значимое превышение в 2.5 раза показателя содержания хрома в крови, относительно данных 2-й группы (р < 0.001), а при патологии роста и полового развития – в 1.7 раза (р = 0.01). Уровень эссенциального металла – меди – имел достоверно более низкие значения у детей 1-й группы при болезнях щитовидной железы и патологии роста и полового развития (в 1.2–1.3 раза, р = 0.05) (табл. 3, 4).

Таблица 3

Содержание металлов в крови детей с различной эндокринной патологией, мг/дм³

Металл Референтные значения 1 группа 2 группа Патология щитовидной железы Патология роста и полового развития Патология щитовидной железы Патология роста и полового развития M ± m р M ± m р M ± m р M ± m р Pb 0.1 ± 0.01 0.150 ± 0.002 0.01 0.166 ± 0.016 0.01 0.151 ± 0.012 0.01 0.131 ± 0.010* 0.01 Cr 0.014 ± 0.004 0.040 ± 0.012 0.01 0.031 ± 0.018 0.056 0.016 ± 0.002* 0.03 0.018 ± 0.003* 0.04 Cu 1.2 ± 0.4 0.830 ± 0.038 0.01 0.930 ± 0.012 0.01 0.920 ± 0.017 0.01 1.097 ± 0.113 0.51 р – достоверность различий по сравнению с референтными значениями;

* – статистически достоверные различия между 1 и 2 группами, р < 0.05.

Таблица 4

Содержание металлов в крови детей с избытком массы и ожирением, мг/дм³

Металл Референтные значения 1 группа 2 группа Избыток массы тела и ожирение Избыток массы тела и ожирение M ± m р M ± m р Pb 0.1 ± 0.01 0.168 ± 0.010 0.01 0.112 ± 0.013* 0.01 Cr 0.014 ± 0.004 0.039 ± 0.013 0.01 0.041 ± 0.029 0.065 Cu 1.2 ± 0.4 0.895 ± 0.045 0.01 0.997 ± 0.106 0.265 р – достоверность различий по сравнению с референтными значениями;

* – статистически достоверные различия между 1 и 2 группами, р < 0.05.

Таким образом, первое десятилетие ХХ в. характеризуется ростом распространенности эндокринной патологии в детской популяции. Особенно неблагоприятная эпидемиологическая ситуация регистрируется на городских территориях с высокой антропогенной нагрузкой. В условиях экологического неблагополучия на уровень эндокринологической заболеваемости большое влияние оказывает полиметальная нагрузка, в том числе такими химическими веществами техногенного происхождения, как свинец и хром, патологическое воздействие которых на процессы формирования за- болеваний желез внутренней секреции усугубляется дефицитом эссенциального металла – меди.

Более высокая контаминация крови хромом сочетается с увеличением частоты встречаемости патологии щитовидной железы, нарушений роста и полового развития, свинцом – с избыточной массой тела и снижением темпов роста и полового развития, выраженный дефицит меди в крови оказывает влияние на функцию щитовидной железы и на процессы роста и полового развития.

Выявленные нами особенности структуры эндокринной патологии у детей в зависимости от территории проживания и уровня полиметальной нагрузки биосред необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности эндокринной патологии среди детского населения, проживающего в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания.