Клинико-эпидемиологические проявления рожи

Рожа распространена среди лиц старших и средних возрастных групп, однако, болезнь возможна в молодом и детском возрасте, а также у детей до года [8]. Поскольку рожистым воспалением чаще всего болеют люди пожилого возраста, ее значение с изменением демографической ситуации возрастает [4; 9].

Нельзя не отметить важную роль коморбидной патологии, а именно, в патогенезе, клинических проявлениях, лечебной тактике и прогнозе [3; 6]. Рожа часто развивается на фоне метаболического синдрома (сахарный диабет, ожирение), сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), постмастэктомической болезни, хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей различного генеза, микоза стоп и ногтей, дерматозов, синуситов и других заболеваний [2; 3; 6; 10]. Наличие фоновой патологии утяжеляет течение заболевания и повышает риск развития осложнений и неблагоприятных исходов [6]. К осложнениям рожи относят некрозы (при 1

буллезно-геморрагической форме), абсцессы, флегмоны, флебиты и другие, что требует хирургического лечения [11].

Актуальность проблемы определяется и исходами инфекции. Преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, склонность к рецидивированию и формированию лимфовенозной недостаточности нередко приводит к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов, особенно в работоспособном возрасте [2; 5].

Цель исследования – изучить клинико-эпидемиологические проявления рожистого воспаления.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 108 историй болезни пациентов c рожистым воспалением, госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия (РМ) «Республиканская инфекционная клиническая больница» г. Саранска в 2018, 2019 гг. Анализируемые группы формировались по годам регистрации. Первая группа включила 66 человек (2018 г.), вторая – 42 (2019 г.). Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel for Windows, версия 6,0. Частотные признаки (число лиц с наличием или отсутствием признака) выражались в процентах.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного анализа выявлено, что женщины в первой группе болели рожей в 3,1 раза чаще, во второй в 2,2 раза и составили 75,8%, 69,0% от общего числа заболевших. В обеих группах не выявлено больных до 30 лет и преобладали пациенты в возрасте 61 – 70 лет (43,0 и 45,0% соответственно). Пациентов старше 80 лет оказалось 10% только в первой группе (рис. 1).

Рис. 1. Возрастная структура больных с рожистым воспалением (%).

Отдельные случаи заболевания регистрировались в течение года. В то же время в 2018 г. основная часть больных были госпитализированы летом и осенью (42,4%, 27,3%), в 2019 г. - весной и летом (30,9%, 40,5%) (рис. 2).

Рис. 2. Сезонность рожистого воспаления (%).

Первичная и повторная форма регистрировалась соответственно в 2018 г. в 58,0% и 15,0%, в 2019 г. - в 43,0% и 19,0%. Выявлен достаточно высокий процент рецидивов заболевания. В 2018 г. рецидивирующая рожа составила 27,0%, в 2019 г. - 38,0%. В обеих группах рецидивы в основном встречались у женщин (72,0% и 87,5% соответственно).

Эритематозная форма заболевания преобладала в обеих группах и составила 81,8% и 81,0% соответственно. Реже встречалась эритематозно-геморрагическая (в первой группе 9,1%, 9,5% во второй). Эритематозно-буллезная и буллезно-геморрагическая формы регистрировались в меньшем проценте случаев (6,1% и 3,0% в первой, 7,1% и 2,4% во второй группе).

У всех пациентов выявлялась та или иная фоновая патология, нередко сочетанная. Из коморбидной патологии при расположении рожи на нижних конечностях в первой группе часто имелось указание на наличие в анамнезе варикозного расширения вен, посттромбофлебитического синдрома (40,9%), хронической сердечной недостаточности (ХСН) (38,6%). Реже выявлялся сахарный диабет, ожирение, лимфостаз на нижних конечностях, экзема. Во второй группе с небольшой разницей выявлялись аналогичные предрасполагающие факторы. При локализации воспалительного процесса на руках у всех пациентов рожа возникла на фоне лимфостаза после мастэктомии, в сочетании с ХСН

(первая группа – 43,8%, вторая – 30,0%), сахарным диабетом (первая группа – 12,5%, вторая – 10,0%) (табл. 1).

Таблица 1

Структура коморбидной патологии у больных рожей

Самая частая локализация местного воспалительного очага выявлена на нижних конечностях (66,7% и 69,0% соответственно группам наблюдения), в основном в области голени. Второй по частоте локализации оказались верхние конечности, в 2018 году у 24,2%, в 2019 году у 23,8% пациентов. Только в первой группе выявлена рожа на лице (4,5%). В 3,0% в первой группе и в 7,1% во второй группе отмечены редкие локализации рожи – молочная железа, передняя брюшная стенка (табл. 2).

Таблица 2

Локализация воспалительного процесса при рожистом воспалении

Выводы. В обеих группах исследования рожистым воспалением в основном болели женщины старше 60 лет. Заболевание чаще встречалось в теплое время года. Преобладала эритематозная форма с локализацией процесса на нижних и верхних конечностях. Выявлен высокий процент рецидивирующего течения. У всех пациентов зарегистрирована коморбидная патология. Результаты проведенного исследования могут быть использованы при клинической диагностике заболевания и проведении профилактических мероприятий.