Клинико-лабораторная характеристика герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов

Герпетическая инфекция и особенно ее сочетание у больных с ВИЧ\СПИДом остается особо актуальной в современном обществе.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания, вызванные вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8 %) после гриппа и острых респираторных заболеваний (35,8 %) как причина смерти от вирусных инфекций. Следует отметить, что почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50 % из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания в связи с отсутствием иммунитета против него [1]. По литературным данным известно, что к 5-летнему возрасту около 60 % детей уже инфицировано вирусом герпеса, а к 15 годам — почти 90 %. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями, причем в 85—99 % случаев первичная инфекция у них протекает бессимптомно и только в 1—15 % — в виде системной патологии [7].

Инфицированность и заболеваемость как герпетической, так и ВИЧ-инфекцией постоянно растут в мире, и России в частности, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса (увеличилось на 168 % за последнее десятилетие) [5, 6].

Особая значимость этой патологии связана с появлением ВИЧ/СПИДа. Установлено, что вирусы герпеса могут активироваться геном ВИЧ и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД [2, 3]. Причем на фоне ВИЧ\СПИДа эти ассоциированные инфекции во многих случаях более агрессивны, трудны для лечения и склонны к рецидивам [4].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить клиническую картину и лабораторные показатели при герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы истории болезни и амбулаторные карты 59 больных герпетической инфекцией на фоне ВИЧ-инфекции. Из них у 44 больных диагностирован орофациальный герпес (ОФГ) и у 15 больных генитальный герпес (ГГ).

Пациенты находились в стационаре Областной клинической инфекционной больницы № 1(главврач Малеванный В. И) и на амбулаторном лечении в ОД № 1 (главврач Горшкова Н. В) г. Волгограда. Диагнозы ВИЧ и герпетической инфекции были выставлены на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (методом иммуно-ферментного анализа, иммунного блоттинга, полимеразной цепной реакции, ОАК).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиника простого герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов, вызванная вирусами типа 1 и 2, характеризовалась рецидивирующим поражением слизистой глотки и губ, а также генитальной и ректальной локализацией язвенного процесса, изредка заболевание приобретало генерализованную форму с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Для висцеральной патологии были характерны эзофагит и ретинит.

Клинико-серологические исследования позволили у 48,3 % больных ВИЧ-инфекцией диагностировать первичную форму простого герпеса и в 51,7 % — реактивацию. Первичная форма простого герпеса протекала в виде лихорадки, аденопатии, болезненных язвенных поражений преимущественно слизистых ротоглотки, губ и кожи. При осмотре выявлялись гиперемия слизистой, фарин-гиальный отек. Появляющиеся везикулы на слизистой ротовой полости и губах быстро увеличивались в количестве и изъязвлялись, иногда приобретая распространенный характер, поражая не только губы, но и щеки. В стадии реактивации у 51,7 % больных симптомы герпетической инфекции были те же, но более ярко выражены.

Из 44 больных ОФГ на фоне ВИЧ-инфекции 12 человек имели легкую, а 32 человека среднюю степень тяжести заболевания. Из 15 больных ГГ у 3 выявлена легкая, а у 12 пациентов средне-тяжелая степень тяжести заболевания. Все больные с ВИЧ-инфекцией были в стадии заболевания 3А.

Больные ОФГ легкой степени на фоне ВИЧ-инфекции предъявляли жалобы на зуд, жжение в области губ, небольшое количество везикул. Пациенты другой группы — на повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, появление обильной сыпи на губах, щеках и носу. Больных ГГ легкой степени также беспокоили зуд, жжение, появление единичных везикул в области половых органов, а пациенты со среднетяжелым течением заболевания отмечали повышение температуры тела, сильный зуд и жжение половых органов, обильную сыпь, слабость, недомогание.

При ОФГ рецидивы заболевания отмечались реже, но при возникновении рецидива сыпь была обильнее. При ГГ рецидивы заболевания встречаются чаще, но являются менее интенсивными с меньшим числом высыпаний. Зуд, жжение были достоверно более интенсивными у больных генитальным герпесом.

Проведенные исследования позволяют также констатировать, что при часто рецидивирующих формах герпетической инфекции (особенно генитальном герпесе) имеет место постоянная, хотя и слабо выраженная интоксикация.

При ОФГ у больных отмечался значительный процент сопутствующих заболеваний легких и печени, у больных ГГ в структуре прочих заболеваний в 33,3—45,5 % регистрировались инфекции, передаваемые половым путем, в том числе и «второго поколения» (хламидиоз, гарднереллез, микоплазмоз).

Как показал анализ клинической картины, у ВИЧ-инфицированных женщин с генитальным герпесом высок процент гинекологических заболеваний. Так, среди обследованных нами женщин у 5 больных диагностирован кольпит, у 8 — эрозия шейки матки, у 2 женщин — миома матки.

При изучении лабораторных анализов у больных часто рецидивирующим герпесом: выявлено некоторое повышение числа эритроцитов при ОФГ [(4,18 ± 0,07)х1012/л против (4,50 ± 0,11)х1012/л при обострении] и снижение процентного содержания лимфоцитов при обострении ГГ [(40,48 ± 1,89) против (35,64 ± 1,46) % при обострении]. Вместе с тем отмечено повышение СОЭ до 12,08—15,22 мм/час, а также некоторое повышение сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов при ОФГ и ГГ. Нами выявлено различие процентного содержания лимфоцитов у больных ОФГ и ГГ в период ремиссии. Других явных изменений в клинических анализах крови не обнаружено.

У больных редко рецидивирующим герпесом, наоборот, при обострении заболевания отмечалось повышение палочкоядерных нейтрофилов [(3,48 ± 0,54) против (6,40 ± 1,12) % при ОФГ], а также эозинофилов [(3,75 ± 0,62) против (2,07 ± 0,30) %] и лимфоцитов [(43,78 ± 4,63) против (30,69 ± 2,08) % при ГГ].

При исследовании иммунного статуса у больных герпетической инфекцией на фоне ВИЧ- инфекции выявлено, что в динамике ВИЧ-инфекции снижается количество CD4-лимфоцитов — в стадии III 482,6 ± 52,7 в 1 мкл. Количество CD8-лимфоцитов в этой стадии было повышено 835,4 ± 73,2 в 1 мкл.

Острые формы герпеса по мере прогрессирования иммунодефицита встречаются реже, уступая место хроническим видам патологии. Изучение частоты выявления антител класса IgM и IgG в динамике ВИЧ-инфекции показало, что уже в стадии III (субклиническая стадия) у 22,4 % больных обнаруживаются IgM, свидетельствующие об остром инфекционном ВПГ — 1 процессе. В то же время у половины (51,6 %) больных ВИЧ-инфекцией выявляются антитела к ВПГ — 1 класса IgG, отражая перенесенную или хроническую форму болезни. В дальнейшем идет отчетливое нараста- ние наслоения острой формы простого герпеса у больных вплоть до стадии IVB.

При изучении результатов специфического исследования на герпес больных часто рецидивирующими формами герпетической инфекции выявлена меньшая ее интенсивность по результатам всех методов исследований в летний период. Это особенно заметно при ОФГ. Наибольшая интенсивность ГИ при ОФГ отмечена в осенний период. Это сочетается с более частыми обострениями ГИ осенью и, по-видимому, связано с переходом к более холодному периоду года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Частота встречаемости орофациального герпеса у ВИЧ-инфицированных больных статистически достоверно выше в сравнении с другими локализациями процесса.

• 2.    Рецидивы орофациального герпеса возникают реже и протекают значительно легче, чем рецидивы генитального герпеса.

• 3.    Установленная большая частота встречаемости герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов свидетельствует о необходимо-

• сти организации своевременной диагностики и лечения заболевания.

• 4.    Заболеваемость герпетической инфекцией зависит от сезона года: наибольшее количество заболевших в осенний, а наименьшее в летний период.