Клинико-лабораторная характеристика сахарного диабета 2 типа у больных с ишемической болезнью сердца



КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

БАТРАК Г.А.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново. Россия

Цель работы. Выявить особенности клинического течения сахарного диабета (СД) 2 типа у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. На базе эндокринологического отделения ОБУЗ ГКБ №4 г. Иваново обследовали 30 пациентов с СД 2 типа и ИБС, из них 26 женщин (86,6 %) и 4 мужчины (13,4 %), средний возраст – 69 ± 2,3 г., длительность СД – 13 ± 4,5 лет. Проводили клиническое обследование, изучали гликемический профиль, уровень холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), креатинина, калия, АЛТ, АСТ. Анализировали значения микроальбуминурии, протеинурии, глюкозурии, оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ), структурно-функциональное состояние сердца по данным ЭКГ и ЭхоКГ. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel Windows 7. Количественные признаки представлены в виде M ± σ, где М – среднестатистическое значение, σ – стандартное отклонение. Различия при р ≤ 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. У больных СД 2 типа с ИБС в 100 % отмечалась артериальная гипертония (АГ), у большинства (63 %) АГ 2 степени, средние значения АД 155/85–160/90 мм рт.ст. При СД 2 типа и ИБС: ожирение – 73 %, ИМТ – 32,5 ± 2,1 кг/м², дислипидемия 2 Б типа – 70 %, курение – 3 %. Абсолютное большинство пациентов (93 %) не имели физической нагрузки, у половины (56 %) наследственность по СД 2 типа и АГ. При СД 2 типа в сочетании с ИБС в анамнезе: острый инфаркт миокарда (42 %), постоянная форма фибрилляции предсердий (33 %), стенокардия напряжения 2–3 ФК (25 %), а также хроническая ишемия миокарда (93 %), гипертрофия левого желудочка (95 %), диастолическая дисфункция левого желудочка (80 %), (60 %) хроническая сердечная недостаточность (ХСН). У абсолютного большинства микро-сосудистые осложнения: диабетическая полинейропатия (100 %), диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия (80 %). Макрососуди-стые осложнения: атеросклероз артерий нижних конечностей (90 %). Сопутствующая патология: хронический пиелонефрит (36%), хронический гастрит (20 %). Средний уровень гликемии натощак при поступлении – 11,1 ± 2,3 ммоль/л, при выписке – 9,0 ± 1,7 ммоль/л (р ≤ 0,05). Уровень постпранди-альной гликемии исходно – 13,4 ± 1,5 ммоль/л, при выписке – 11,2 ± 1,2 ммоль/л (р ≤ 0,05). Уровень ХС – 4,5 ± 0,8 ммоль/л, ТГ – 2,3 ± 0,5 ммоль/л, креатинин – 92,3 ± 10,6 ммоль/л. СКФ – 80,1 ± 12,1 мл/мин. Медикаментозная терапия при СД 2 типа в сочетании с ИБС: у 50% пероральные сахароснижающие препараты (метформин – 89 %, препараты сульфонил мочевины – 45%, ингибиторы ДПП-4 – 31 %), у 65 % – инсулинотерапия, у 96 % применялась комбинация сахароснижающих препаратов и инсулина. Для лечения АГ в 100 % случаев иАПФ или сартаны (62 и 38 %, соответственно), селективные бета-адреноблокаторы (87 %), терапия статинами (80 %), антиагреганты (100 %), частота назначения антиоксидантов и ноотропных препаратов составила 22 и 36 % соответственно.

Заключение. Сочетание СД 2 типа и ИБС характерно в большинстве случаев для женщин в возрасте старше 60 лет с ожирением 1 степени и комбинированной дислипидемией. Абсолютное большинство больных СД 2 типа в сочетании с ИБС имеют множественные тяжелые микро- и ма-крососудистые осложнения на фоне отсутствия компенсации диабета.

ИБС при СД 2 типа также имеет более тяжелое течение: более трети больных перенесли инфаркт миокарда, имеют нарушения ритма, у большинства хроническая ишемия миокарда и ХСН. Сочетание двух социально значимых хронических неинфекционных заболеваний (СД 2 типа и ИБС) у женщин пожилого возраста предполагает тщательное наблюдение эндокринолога и терапевта амбулаторно-поликлинического звена.